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背景:急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是指当胆道因胆管结石、十二指肠乳头狭窄、Oddi括约肌功能障碍等原因发生梗阻时,胆汁流入胰管引起的急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）,占所有AP发生率的15%-50%,其中胆总管结石为最常见原因。目前国内外应用于治疗胆管结石引起的AP的治疗方法包括:（1）保守治疗:禁食、营养支持、补液治疗、抑制胰液外分泌、止痛及中药。（2）内镜治疗:内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,通过ERCP下行内镜下括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy,EST）、乳头球囊扩张术（Endoscopic papillary balloon dilation,EPBD）并进一步行胆管结石取石术,及时解除胆道梗阻。少数患者无法一次性取石或不能耐受者也行鼻胆管引流术（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）和内镜下胆管引流术（Endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）解除梗阻,避免ABP进一步加重。（3）外科手术:少数患者可行外科胆管切开取石合并胆囊切除术。ERCP因其创伤相当较小、恢复快成为目前公认治疗胆管结石引起的AP的首选治疗方法。ERCP操作中导丝辅助插管能增加胆管插管的成功率,但导丝误入胰管尤其是反复入胰管会增加ERCP术后急性胰腺炎（Post-ERCP pancreatits,PEP）的发生率,置入胰管支架能降低PEP的发生率。但对于胆管结石导致AP,ERCP操作中导丝误入胰管是否会加重已有的AP,以及放置胰管支架是否能有效阻止AP加重甚至促进AP恢复目前未有研究。目的:ERCP中导丝误入胰管有导致或加重AP的风险,本研究探讨ERCP中导丝误入胰管后放置胰管支架对胆总管结石所致AP患者术后的安全性和有效性,同时对该类患者导丝误入胰管的危险因素行进一步分析。方法:纳入人群:回顾性分析2017年4月1日至2021年11月31日就诊于我院的胆总管结石所致AP患者,入院后均行ERCP术成功取石解除胆道梗阻。排除标准:ERCP禁忌症不能手术者;ERCP不成功者;既往反复发作胰腺炎者。最终纳入100名患者,分为胰管支架组（导丝误入胰管后放置胰管支架,n=34）,导丝组（导丝误入胰管后未放置胰管支架,n=25）,对照组（导丝未误入胰管,n=41）。所有患者入院后均行ERCP,术中成功取石解除胆道梗阻。分析患者ERCP术前,术后第1天、3天、7天的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分率（NEUT）和血淀粉酶的动态变化;术前、术后第3天CRP、APACHEII评分变化。术前,术后1周肝功能包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（rGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）变化,血肌酐（Scr）;术前、术后1周、术后1月胰腺CT评分比较;腹痛加重人数和完全缓解时间;患者的住院时间、住院费用比较;三组患者的并发症情况包括早期并发症如消化道出血、穿孔、AP进行性加重至重症AP。远期并发症如AP的复发、胰腺假性囊肿、胰管支架残留、胆管支架残留。最后对胆总管结石导致AP患者ERCP中导丝误入胰管的危险性因素行回归分析。结果:导丝组术后3天腹痛加重人数（2,28%）较支架组（7,5.88%）和对照组（3,7.32%）高,差异有统计学意义（P＜0.05）,支架组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。腹痛完全缓解时间导丝组较支架组、对照组延长,差异有统计学意义（P＜0.05）,支架组和对照组无差异（P＞0.05）。三组患者术后肝功能,血WBC计数,CRP均得到明显改善。术后1周内WBC、NEUT、血淀粉酶变化趋势有显著性差异（P＜0.05）。术后WBC、血淀粉酶、NEUT导丝组较支架组和对照组均明显升高,支架组和对照组无明显差异。术后WBC计数、NEUT、血淀粉酶,术后第3天CRP升高人数比例导丝组较支架组、对照组高（P＜0.05）。术后1周CT评分增高比例导丝组较支架组、对照组增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。三组术后APACHEII评分、ALT、AST、r-GT、TBIL、DBIL、IBIL术后改善率无显著差异（P＞0.05）。导丝组住院时间较支架组、对照组住院时间长（P＜0.05）。支架组和对照组住院时间无显著差异（P＞0.05）。三组间总住院费用无显著性差异（P＞0.05）。三组患者早期并发症（AP加重、出血、穿孔、1月内复发胰腺炎）无显著性差异（P＞0.05）。术后1-3月随访,三组远期并发症（胰腺假性囊肿形成、胆管支架残留、胰管支架残留）无显著性差异（P＞0.05）。单因素提示高龄、十二指肠乳头水肿跟误入胰管可能有相关性（P＜0.1）,将其纳入多因素后,logistics回归分析提示:高龄（OR=0.405）、十二指肠乳头水肿（OR=3.283）是胆总管结石所致AP患者ERCP操作中导丝误入胰管的独立危险因素。结论:对于胆管结石引起的ABP患者,导丝误入胰管后会加重患者腹痛,升高WBC,NEUT,CRP等在内的炎性指标,加重MCTSI评分,延长住院周期。导丝误入胰管后胰管支架的置入能有效减轻腹痛,降低血淀粉酶、WBC、NEUT,CRP,降低MCTSI,缩短住院周期,同时不增加患者额外的费用。另外,多因素回归分析提示高龄、十二指肠乳头水肿是导丝误入胰管的独立危险因素。