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目的：本文通过观察比较急性脑梗死患者与对照组血同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）水平，以及高Hcy的急性脑梗死患者给予叶酸和维生素B12（VitB12）治疗后，观察血Hcy水平及神经功能损伤变化，探讨血Hcy水平与急性脑梗死间的关系。方法：本研究选取2009年5月至2013年10月在上海市第八人民医院神经内科收治的脑梗死患者300例（观察组）作为研究对象，男196例，女104例，平均年龄(57.5±8.6)岁，所有患者均经头颅CT/MRI确诊为急性脑梗死。另设100例对照者，两组在年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病及心脏病病史等方面均无统计学差异。对脑梗死组及对照组分别空腹抽血测定血Hcy、叶酸和VitB12水平，并行颈动脉彩超检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)，对于高Hcy的脑梗死患者随机分为干预组和对照组，两组均予急性脑梗死的标准治疗，干预组在标准治疗的基础上补充叶酸和VitB12，治疗6个月后复查血浆Hcy水平，Barthel指数（Barthel index，BI）、mRS（Modified rankin scale）评分和NIHSS（National institute of health stroke scale）评分。结果：1、脑梗死组患者血浆Hcy的水平明显高于对照组（p<0.05）；2、脑梗死组血浆Hcy的水平与IMT呈正相关（r=00.845，p=0.003）；3、脑梗死组血浆Hcy的水平与叶酸、VitB12水平呈负相关（r=-0.495，r=-0.638，均p<0.05）；4、按TOAST分型后，在1型（大动脉粥样硬化性卒中，LAA）和2型（心源性脑栓塞，CE）脑梗死患者中其Hcy水平较高；5、经叶酸和VitB12干预治疗6个月，干预治疗组血浆Hcy的水平较治疗前及常规治疗组明显降低（均p<0.05）；6、经干预治疗6个月，干预治疗组NIHSS评分较对照组显著降低（p＜0.05），而BI和mRS评分无显著性差异（p＞0.05）。结论：1、脑梗死患者血浆Hcy的水平高于对照组，提示脑梗死的发生可能与血浆Hcy的水平升高有关；2、脑梗死组血浆Hcy的水平与IMT呈正相关，提示血浆Hcy的水平与颈动脉粥样硬化形成有密切关系；3、TOAST1型和TOAST2型脑梗死Hcy的水平较高；4、对高血浆Hcy水平患者补充叶酸和VitB12治疗6个月，血Hcy的水平较治疗前及常规治疗组明显降低，提示补充叶酸和VitB12可以有效降低血Hcy水平；5、对高血浆Hcy水平患者补充叶酸和VitB12治疗6个月，干预治疗组NIHSS评分明显低于对照组，而BI和mRS评分无显著性差异，提示补充叶酸和VitB12对患者的神经功能有一定的改善作用。