第一部分哮喘患儿运动现况调查.目的:长期以来由于受到运动可能诱发哮喘的顾虑限制,人们对哮喘患儿能否参加正常运动、怎样参加运动的问题始终持有不同看法。而哮喘患儿能和正常儿童一样参加体育运动,是GINA提出的哮喘控制指标之一,也是儿童哮喘非药物综合防治措施的重要部分。本文的研究目的在于了解哮喘患儿参与运动的现状,为制定哮喘患儿适宜的运动处方提供依据。方法:采用问卷形式,对2008年9月-12月到我院哮喘中心就诊的7岁以上哮喘患儿进行调查。问卷内容主要包括:(1)社会人口学指标。(2)患儿的运动参与情况以及对运动与哮喘关系的认识。(3)参与运动时可能出现哮喘相关临床表现的情况。(4)家长及老师对患儿参加运动的态度和对其运动有无限制。(5)医生对患儿参加运动态度和有无进行指导。结果:完成问卷调查355例。其中54.6%(194/355)的患儿认为运动会加重他们的哮喘;57.5%(204/355)的家长对患儿参加运动表现出担心;355名患儿中老师对他们患有哮喘知情的有222名,61.7%(137/222)的老师对哮喘患儿参加运动表现出担心;45.4%(161/355)的患儿在诊治中医生从未对如何参与运动进行过指导。调查患儿中65.6%(223/355)运动水平低于美国推荐的哮喘患者运动处方水平。在运动中出现过咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息者有77. 7%(276/355),但有56.0%(199/355)只是偶尔出现以上症状。结论:1、重庆地区大部分哮喘患儿目前运动参与水平达不到美国运动医学院推荐的哮喘患者运动处方水平。2、哮喘患儿、家长、老师及医生对于哮喘患儿参与运动存在顾虑。3、哮喘患儿参加运动是相对安全的。第二部分运动在儿童哮喘防治管理中作用的研究目的:运动对儿童的生长发育有着重要的作用。对于哮喘患儿,能和正常儿童一样参加体育运动,是GINA提出的哮喘控制指标之一。我们的调查显示,我国大部分哮喘患儿运动参与不足,急需对哮喘患儿进行运动指导。本研究的目的在于了解运动在儿童哮喘管理中的具体作用,探讨适合我国儿童哮喘管理的初步的运动处方。方法:受试儿童均已确诊哮喘,共计99例。随机分为运动组(50例,给予药物治疗同时给予运动处方)和对照组(49例,仅进行药物治疗)。运动组运动处方基本原则:运动项目:根据患儿的兴趣结合病情进行选择;运动强度:以不出现哮喘相关症状如咳嗽、胸闷等为限;运动频率:每周至少3天;持续时间:每次至少20分钟;运动时机:哮喘非急性发作期,PEF值≥个人最佳值的80%时进行。观察项目包括:肺功能,日内PEF变异率,生命质量评分,日间、夜间症状评分,急救药物用药评分。观察方法:试验前后,运用“一般活动的儿科哮喘生命质量(PAQLQ)调查问卷评价患儿生命质量,用德国耶格公司MasterScope肺功能仪检测肺功能(指标:FVC、FEVl、PEF、FEF25、FEF 50、FEF 75占预计值的百分率),试验中,以哮喘日记方式记录每日应急用药评分、症状评分及每日早上PEFam值及每晚PEFpm值。PEF变异率=∣(PEFam—PEFpm)/(PEFam+ PEFpm)∣×2×100%。结果:试验前,两组患儿各项观察指标无显著性差异(P>0.05)。试验4个月后,运动组PEF占预计值的百分率显著高于对照组(P<0.05),两组FVC、FEV1、FVC、FEVl、FEF25、FEF50、FEF75占预计值的百分率差异不显著;运动组日内PEF变异率第13周开始持续低于对照组(P<0.05);运动组生命质量评分中的症状、活动受限、情感功能及总分均显著高于对照组(均P<0.05);运动组日间症状评分、夜间症状评分及应急用药评分均显著小于对照组(均P<0.05)。运动组患儿在试验中共参加有计划的运动3406人次,共有19人在运动中出现了哮喘相关症状,共为152人次(其中,129次人次仅轻微咳嗽,19次人次咳嗽较重,伴轻微胸闷,4人次有咳嗽、胸闷伴轻微喘息),发生率4.46%。所有症状均在立即停止运动、吸入万托林、休息后好转,无患儿因运动引起的症状需要急诊或住院治疗。结论:哮喘患儿进行4个月每周3天以上,每次持续20分钟以上的运动有益于其哮喘控制,并且是安全的:1.可以显著改善哮喘患儿的PEF。2.可以显著降低哮喘患儿的日间PEF变异率。3.可以显著提高哮喘患儿的生命质量。4.可以显著减少患儿哮喘症状的发生。5.可以显著减少哮喘患儿急救药物的使用。6.在适当的管理下哮喘患儿参加运动是安全的。