目的:公立医院综合改革目标是公益性,其难点在于围绕公益性构建公立医院经济运行新机制。本文通过构建公立医院经济运行新机制评价指标体系,采用非量化方法和量化方法,以成都市六家医院作为典型案例,系统性评价了成都市公立医院综合改革过程中经济运行的社会效果与经济效果,探讨了公立医院公益性经济运行新机制对“看病难、看病贵”的政策影响。本文为进一步深化公立医院综合改革、完善经济运行机制、建立现代医院管理制度提供了实证证据与参考意见。方法:根据文献回顾和专家意见,建立公立医院经济运行新机制评价指标体系,共包括一级指标11个,二级指标42个,评价标准使用课题组前期研究成果;收集了2014年12月-2018年6月成都市六家公立医院(2家市级、4家县级)财务数据和非财务数据;调查了职工、门诊和住院患者满意度;收集了国内外公立医院改革及经济运行的相关文献。使用Excel2012、Spss21.0、Eviews6.0等统计分析软件建立数据库,并对数据进行描述性分析、相关性分析和面板回归方程分析等。结果:(1)社会效果:样本公立医院基本完成综合改革制度建设内容,但在取消药品加成后财政补偿、医疗服务价格、医保支付等配套制度上有待完善;相对于改革前,公立医院职工、门诊患者、住院患者满意度评价没有显著变化;公立医院服务能力明显提升,医疗费用控制稳定、药占比大幅下降,但分级诊疗和平均住院日效果不明显。(2)经济效果:短期运行效果表现为药品收入和药品费用降低、技术价值收入提高、管理费用降低,达到了政策预期;但检查化验收入、材料收入、材料费用增加,没有实现政策预期。长期运行效果表现为百元医疗收入的药品费减少实现政策预期,但医院业务收支结余率、医疗收支结余率、固定资产净值率、财政补助收入降低以及百元收入的材料费、应收医疗款周转天数增加,没有实现政策预期。(3)新机制的政策影响主要表现为技术价值收入增加与解决“看病难”之间没有显著关系,但是对于解决“看病贵”之间是有显著负相关关系的;管理费用结构占比减少与解决“看病难”之间具有显著负相关关系,但与解决“看病贵”之间没有显著关系。结论:一是公立医院经济运行新机制体现了公益性,表现在基本破除了“以药养医”的旧机制、改善服务能力、控制了医疗费用增长、提高了技术价值收入等,但对于利益相关者如职工、患者满意度没有明显改善,部分政策目标没有实现,如分级诊疗、控制检验化验收入等。二是公立医院承担了构建经济运行新机制的主要责任,围绕公立医院公益性的财政、物价、医保等配套政策不完善。三是公立医院经济运行新机制有待进一步巩固,长期运行中政策显效与政策风险并存,例如医院应收医疗款账期周期加长、固定资产净值率大幅度降低等。建议:(1)进一步巩固公立医院公益性经济运行新机制。外部政策要完善财政、物价、医保等配套措施,内部管理要加强全面预算管理、成本控制、财务报告、薪酬改革制度等,通过组织管理、使用管理、评价管理、信息管理、监督管理等全过程财务程序保证医疗业务活动有效进行,实现公立医院公益性精细化管理。(2)加强公立医院党建工作,充分发挥公立医院党委的领导核心作用,加强党对公立医院的领导。自觉在思想上、政治上、行动上与习近平同志为核心的党中央保持高度一致,全面贯彻执行党的理论方针路线和政策,引导监督医院遵守国家法律法规,维护各方合法权益,确保医院改革发展方向的正确性。(3)建立公立医院法人治理机制。推动各职能部门一体化,整合各级各类医疗资源;改革医疗机构人事制度聘用,实行“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同化管理”。在内部治理构建上,实行总院长负责制,总院长拥有经营权,为医疗机构法人代表;在管理体制上,采取纵向紧密型,对医疗机构内部人、财、物资源实行统一管理。(4)推动现代医院管理制度建设。制定医院章程,规范内部治理结构和权力运行规则,提高医院运行效率。健全医院决策机制,保证党组织意图在决策中得到充分体现,发挥专家治院作用。健全民主管理制度,职工参与民主决策、民主管理和民主监督。健全医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等管理制度,提高医院科学管理水平。加强医院文化建设,塑造行业清风正气。全面开展便民惠民服务,构建和谐医患关系。(5)深化公立医院综合改革,提高现代医疗服务体系高质量建设。为进一步增强群众的获得感、幸福感和责任感,缓解医疗卫生领域中不平衡发展的矛盾,公立医院要承担起运行机制改革的主要责任,实施高水平公立医院体制建设和高质量的创新机制建设。