论文部分内容阅读
目的：了解南华大学附属第一医院近10年收治的非霍奇金淋巴瘤（NHL）病例的临床特点，并按照2008年WHO淋巴瘤分类标准结合临床分期分类标准，为建立单一中心可比的NHL临床分期分型、疗效评价、预后分析资料提供依据。病例和方法：采用回顾性分析方法收集2002年1月～2012年12月，在南华大学附一医院住院并经病理确诊的NHL患者的临床资料，对其性别、年龄、发病部位、首发症状、骨髓侵犯情况及实验室相关检查进行统计分析；采用2008年WHO淋巴瘤分类标准对纳入病例进行按组织学来源的病理分型并结合AnnArbor临床分期的统计分析；对规范治疗3周期以上的NHL病例按传统WHO疗效标准（有PET/CT影像学检查的患者采用新标准排除CRu标准），IPI指标，随访资料，生存期分析，老年人DLBCL病例采用R-CHOP与CHOP方案分组预后分析和评估。结果：纳入研究的NHL病例为297例，男女性别比为1.83:1，中位年龄为49.3岁，30~60岁发病病例占到45.8%，发病年龄呈单高峰分布；淋巴结肿大起病分类的前4位分别为：颈部淋巴结（86例，29.0%），纵膈淋巴结（63例，21.2%），锁骨上淋巴结（41例，13.8%），腹股沟淋巴结（9.1%）；而结外淋巴组织起病分类的前4位分别为：鼻腔（16.5%），除鼻以外的口咽淋巴结环（10.8%），骨髓（6.4%），胃粘膜（5.4%）；局部症状分布为：颈部肿块（95例，32.0%），胸痛和胸闷（19例，6.4%），腹痛（14例，4.7%），皮肤瘙痒（12例，4.0%）；B细胞来源的NHL总的有效率为73.7%，而CR和PR分别为38.4%和35.4%；对于T/NK细胞来源NHL总的有效率为40.5%，而CR和PR分别为14.3%和26.2%；B细胞来源组的NHL的总的有效率和CR明显高于T/NK细胞来源组（χ2=7.977，14.131；P=0.005，0.001）；DLBCL组中高危和高危组为27例（27/64例，42.2%），ENK/T-NT为21例（21/32，65.6%），DLBCL低中危以下组构成比为57.9%；141例完成3周期以上化疗的NHL患者，中位生存期为45.0月，平均生存期为58.5月，3年生存率为52.9%，5年生存率为44.3%；NHL病例通过引入PET/CT影像学检查结果排除CRu病例，与未引入PET/CT评价比较，CR比例从25.0%，提高到37.5%，而PR比例也从12.5%提高到37.5%；IPI预后指标低危组DLBCL病例3年生存率为77.8%，高危组DLBCL病例3年生存率为59.4%，且两者总的生存期比较具有显著差异（χ2＝3.559，P=0.037）；Ann Abor临床分期分组的早期组DLBCL病例3年生存率为83.6%，中晚期组DLBCL病例3年生存率为64.2%，两者总的生存期比较无显著差异（χ2＝2.869，P=0.09）；老年人DLBCL采用CD20（+）病例组3年生存率为78.4%，CD2（0-）病例组3年生存率为89.2%，两者总的生存期比较无显著差异（χ2＝1.907，P=0.167）；老年人DLBCL采用R-CHOP方案组3年生存率为67.7%，CHOP方案组3年生存率为62.7%，两者总的生存期比较无显著差异（χ2＝1.002，P=0.317）。结论：1.南华大学附属第一医院收治的NHL病例病理亚型分类的前3位分别是：DLBCL-NOS，ENK/T-NT，MALT；2.本院规范化疗3周期以上B细胞来源的NHL总的有效率为51.5%，T/NK细胞来源NHL总的有效率为33.3%，5年生存率为44.3%；3. PET/CT影像学检查可能有助于提高DLBCL疗效评价的准确性。