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目的1.通过对i Trace和KR-1W两种视觉质量分析仪实际测得的高阶像差(HOA)值进行比较,对比二者的一致性和差异性,明确两种视觉质量分析仪的工作原理及其在屈光白内障手术中的实际应用价值。从而为白内障患者提供集全面、科学、精准、便捷于一身的术前排查和术后随访的视觉质量分析仪,提高患者依从性,保障临床研究的科学性。2.通过不同组角膜低度散光的白内障患者,行白内障超声乳化联合多焦点人工晶状体(Re STOR)植入术后视觉参数的比较,证实低度散光对多焦点人工晶状体眼视觉效果的影响;3.通过比较角膜顺规散光0.75~1.0D或逆规散光0.5~0.75D的患者,行白内障超声乳化联合散光矫正型多焦点人工晶状体(ART2)植入与单纯多焦点人工晶状体(Re STOR)植入,术后视觉效果的差异,证实ART2矫正角膜低度散光的可预测性、有效性、稳定性和安全性。方法1.按照纳入标准招募健康志愿者行i Trace和KR-1W检查,记录实测的4mm瞳孔直径下HOA,利用SPSS 19.0统计软件对数据进行方差齐性检验和配对t检验;采用MEDCALC统计软件对数据进行Bland-Altman分析。比较二者差异性和一致性。2.按照病例选择标准,纳入行白内障超声乳化联合Re STOR植入术的单纯年龄相关性白内障患者63例(80眼)。根据术前角膜散光情况分为两组,顺规散光≤0.75D或逆规散光≤0.5D者为A组(35眼);顺规散光0.75D~1.0D或逆规散光0.5D~0.75D者为B组(45眼)。记录术后3月残余散光(UA)、等效球镜(SE)、裸眼全程视力(UVA)和远视力矫正的全程视力(CVA),以及4mm瞳孔下的平均调制传递函数(a MTF)、斯特利尔比值(SR),以及脱镜情况、满意度。统计分析找到全程视力、视觉质量、术后脱镜率和患者满意度的主要影响因素。3.根据病例选择标准纳入白内障超声乳化联合ART2植入的患者17人17眼。再根据年龄和术前角膜散光(顺规0.75~1.0D,逆0.5~0.75D)两级分层随机抽取同科同期同一术者行白内障超声乳化联合Re STOR植入的患者17人17眼。比较两组术后残余散光、UVA、CVA;i Trace测量a MTF、SR、ART2 IOL轴位测量;以及患者脱镜率和满意度。结果1.一致性比较:KR-1W和i Trace所测角膜HOA的差值平均为-0.01,95%医学参考值范围为(-0.10~0.08μm)。其中KR-1W比i Trace测量值大的有13眼,占40.6%;比i Trace测量值小的有19眼,占59.4%。两仪器所测全眼HOA的差值平均为-0.05,95%医学参考值范围为(-0.16~0.05μm)。其中KR-1W比i Trace测量值大的有7眼,占21.9%;比i Trace测量值小的有25眼,占78.1%。全眼HOA的差值的绝对值最大为0.199μm。二者所测眼内HOA差值平均为-0.06,95%医学参考值范围为(-0.18~0.05μm)。其中KR-1W比i Trace测量值大的有5眼,占15.6%;比i Trace测量值小的有27眼,占84.4%。差异性比较:两仪器测量角膜HOA的RMS值分别为0.128±0.031μm和0.137±0.046μm,差异较无统计意义(t=-1.174,P>0.05)。两仪器测量眼内HOA(t=-6.339,P<0.001)和全眼HOA(t=-5.461,P<0.001)结果比较,差异有统计学意义,且i Trace的测量结果略高于KR-1W。2.两组术后3月残余散光分别为-0.32±0.24D和-0.90±0.28D,等效球镜分别为-0.43±0.62D和-0.51±0.72D,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组UVA和CVA均较A组低,术后3月A组UVA≥0.8者共计25眼,占71.4%,100%的患者对术后视觉效果表示非常满意;B组术后UVA≥0.8者共计15眼,占33.3%,77.8%的患者对术后视觉效果表示非常满意,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。脱镜率A组100%,B组86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组a MTF、SR均较A组低,a MTF差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析结果显示,术后UDVA的唯一影响因素是术前角膜散光(P<0.05),UIVA和UNVA、a MTF、SR的唯一影响因素是残余散光(P<0.05);术后残余散光、脱镜率的唯一影响因素是术前角膜散光(P<0.05);术后满意度的主要影响因素是术前期望值、术后裸眼远视力和脱镜率(P<0.05)。3.ART2组术后3个月残余散光与预测值差异无统计学意义(P>0.05)。ART2组术后3个月IOL旋转度平均为3.12±0.70°,均无需二次手术调整轴位。ART2植入术后半年内旋转不足1.5°,且主要发生在术后1个月内。ART2组与Re STOR组,术后残余散光分别为-0.18±0.07D和-0.91±0.25D,差异有统计学意义(P<0.05)。ART2组术后3月UVA分别为UDVA0.01±0.05Log MAR、UIVA0.05±0.07Log MAR、UNVA0.02±0.07Log MAR,Re STOR组UDVA0.08±0.06Log MAR、UIVA 0.15±0.12Log MAR和UNVA0.09±0.08Log MAR,差异均有统计学意义(P<0.05)。ART2组CVA16眼≥0.8,占94.12%,患者对术后视觉效果表示非常满意;B组14眼≥0.8,占82.35%,两组CNVA差异具有统计学意义(P<0.05)。两组i Trace视觉质量参数比较,可见ART2组术后a MTF和SR均略高于Re STOR组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后3月,ART2组脱镜率达到100%,Re STOR组脱镜率为82.35%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但未脱镜者对眼镜依赖程度均不足1/2天。结论1.KR-1W和i Trace工作原理不同但各具优势,测量HOA的结果具有一致性,且角膜HOA的结果一致性最佳。i Trace更适合用于白内障患者术前、术后眼部波前像差的测量。i Trace用于白内障术后随访检查,能提供准确全面的数据,利于提高患者依从性。2.Re STOR植入术后患者能获得良好的裸眼全程视力和视觉质量,术后脱镜率和满意度较高。影响Re STOR眼术后全程视力、视觉质量、脱镜率和患者满意度的主要因素是残余散光。3.ART2矫正角膜低度散光具有良好的可预测性、有效性、稳定性和安全性。4.术前角膜散光顺规0.75~1.0D和逆规0.5~0.75D的患者,更适合植入ART2获得更佳的全程视觉效果。