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背景乳房是女性第二性征和体态美的重要标志,乳房发育不良可导致一系列的心理和社会反应。隆乳手术是适应爱美女性的需求而发展起来的整形手术,它通过外科手段来达到女性乳房的丰满挺拔,以塑造出完美的女性曲线。原发性乳腺发育不良、青春期前乳腺组织病变、哺乳后乳房萎缩或因外伤受损导致的乳房发育不良等是其主要的适应证。隆乳术分为假体置入隆乳术、注射隆乳术和自体组织移植隆乳术等,其中假体置入法为最常用的方法。隆乳材料主要包括硅凝胶假体及盐水假体。假体植入切口的选择,可根据具体情况选择腋窝皱襞、乳晕周围、乳腺下皱襞。假体置入术后最常见的并发症为包膜挛缩,其形成与假体种类、假体位置、术后感染或假体腔隙大小等因素有关。包膜挛缩是隆乳术研究的热点和难点,有学者已研究过假体的种类与包膜挛缩的关系。而假体植入位置与包膜挛缩的关系的研究多是回顾性研究,此类研究大多是建立在对单一方法的临床总结上,临床样本量小,难以得出指导性的结论。Meta分析是医学领域中采用的一种新的研究分析方法,它是将具有共同研究目的相互独立的多个研究结果进行定量分析、合并分析。Meta分析可以有效克服单项研究的不足,可更为精确的反映结果,实现了文献评价与统计学方法的相互结合,已成为循证医学领域广泛采用的研究方法。本研究引入循证医学,是为了更加客观地为临床实践制定适合的手术方法。目的1.系统评价胸大肌后间隙与乳腺后间隙隆乳术对包膜挛缩形成的影响。2.系统评价胸大肌后间隙与乳腺后间隙隆乳术在血肿形成、假体移位、假体感染、切口愈合问题及二次手术方面的临床差别。方法1.按系统评价要求制定详细的纳入与排除标准,包括研究类型、干预措施以及结局事件等。2.检索数据库MEDLINE(1966-2014),检索语种英语,检索关键词：subglandular, submuscular, breast augmentation, implant。检索万方数据库(1989-2014),中国医院知识数据库(1994-2014),检索语种中文,检索关键词：隆乳术,包膜挛缩,假体。运用文献扩展功能进一步获取符合纳入标准的文献,并对纳入的相关文献进行质量评价。3.采用Cochrane协作网提供的RevMan5.1进行meta分析。对纳入研究进行异质性检验,采用相对危险度(RR)为分析统计量,采用固定效应模型对RR进行合并分析,运用漏斗图进行发表偏倚的检验。并发症的组间数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理,采用Pearson卡方检验公式计算P值。结果1.纳入文献特征根据纳入标准和排除标准,本研究共纳入11篇文献,其中英文文献9篇,中文文献2篇；2篇为随机对照实验,7篇为队列研究,2篇为病例对照研究。以假体数统计的6项研究中,包括胸大肌后间隙隆乳假体数13996个,乳腺后间隙隆乳假体数5371个；以病例数统计的6项研究中,胸大肌后间隙隆乳病例数1290例,包括乳腺后间隙隆乳例数1184例。2.包膜挛缩2.1以假体数为单位总的包膜挛缩发生率SM=2.38%, SG=8.43%。Meta分析结果：RR=0.28,95%CI (0.25,0.32), Z=15.26(P<0.00001),差异有统计学意义。2.2以病例数为单位总的包膜挛缩发生率SM=1.55%, SG=5.15%。Meta分析结果：RR=0.30,95%CI (0.18,0.50), Z=3.80(P=0.0001),差异有统计学意义。3.血肿形成血肿发生率SM=1.16%, SG=2.76%, P=0.009。Meta分析结果：RR=0.42,95%CI(0.22,0.82),差异有统计学意义。4.假体移位假体移位发生率SM=0.48%, SG=0.64%, P=0.656. Meta分析结果：RR=0.76,95%CI(0.22,2.60),差异无统计学意义。5.假体感染假体感染发生率SM=1.86%, SG=0.40%, P=0.006.Meta分析结果：RR=4.64,95%CI(1.38,15.64),差异有统计学意义。6.切口愈合问题切口愈合问题发生率SM=5.19%, SG=2.03%, P=0.001. Meta分析结果：RR=2.55,95%CI(1.47,4.42),差异有统计学意义。7.二次手术二次手术发生率SM=1.83%, SG=5.72%, P<0.05. Meta分析结果：RR=0.31,95%CI(0.18,0.52),差异有统计学意义。8.总并发症并发症总发生率SM=8.5%, SG=8.0%, P=0.650。Meta分析结果：RR=1.06,95%CI(0.82,1.38),差异无统计学意义。结论1.胸大肌后间隙减少包膜挛缩形成有效,乳腺后间隙包膜挛缩发生率是胸大肌后间隙的3倍左右。2.胸大肌后间隙假体感染、切口愈合问题发生率高。3.乳腺后间隙血肿、二次手术发生率高。4.对于假体移位,两种手术方式无差别。5.总并发症的发生率,两种手术方式无差别。