背景和目的：近年来随着我国社会生活方式改变、人口老龄化及医疗条件的改善,经流行病学调查发现,我国前列腺疾病的发病率,特别是前列腺癌的发病率呈逐年增长的态势。目前鉴别前列腺良恶性病变的方法多样,直肠指检(DRE)是临床最常用的检查方法之一,因其简单易行而得到推广,但在前列腺癌的早期诊断意义不大,DRE能发现结节者往往已晚期,失去了最佳的治疗时机。目前国内前列腺癌的术前诊断的金标准是前列腺穿刺活检,但前列腺穿刺活检为有创性检查,可能会引起出血、感染、血精、血尿等并发症,而且穿刺所取的组织少,不能反映整个前列腺的情况,存在一定的漏诊率。血清前列腺特异性抗原(PSA)检查是临床最为重要的一种筛查方法,通过PSA筛查前列腺癌的检出率较前有了明显提高。但也有其局限性,PSA是一种具有丝胺酸蛋白酶活性的糖蛋白,在前列腺腺泡和腺管上皮内合成。一些良性疾病如良性前列腺增生、前列腺炎、急性尿潴留可以导致PSA升高,还有前列腺按摩、导尿、膀胱镜检查等操作也可以引起PSA增高。PSA对前列腺癌组织并无特异性,其敏感性为43%～81%,特异性为59%～93%,阳性预测值为28%～49%,阴性预测值为81%～96%。因此PSA升高并不一定是前列腺癌,而PSA不高时也不能完全排除前列腺癌。在前列腺癌早期PSA并没有明显升高,当PSA处于4.0～10.0ng/ml:之间时,称之为PSA检测的“灰色诊断区域”,有50%前列腺癌的患者PSA位于灰区内,此时前列腺癌及前列腺增生仅靠PSA难以鉴别。前列腺癌的诊断中,晚期诊断较以前有较大幅度的提高,但是早期诊断前列腺癌仍存在不同程度的困难。因此如何对前列腺癌作出早期诊断仍成为临床亟待解决的问题。MRI具有良好的软组织分辨率,目前被认为是诊断前列腺疾病的最重要的影像学检查方法。本研究为回顾性分析,选择经穿刺或手术病理确诊的前列腺增生病例及低血清PSA (PSA≤10ng/ml)的前列腺癌病例,把它们体外线圈多序列成像图像进行对照、分析,探讨其高场磁共振前列腺成像不同序列对于诊断早期前列腺癌的价值及应用前景。方法：1.一般资料收集经穿刺或手术证实前列腺癌患者52人,前列腺增生患者57例,所有病例在做磁共振前未做任何前列腺有创性检查,年龄在57.8-85.3岁,平均67.8岁,患者均有不同程度的排尿困难,尿潴留,及镜下血尿,其中17人尿常规检查可见镜下血尿。14例直肠指检有结节灶,且结节质地较硬。患者术前常规查血清PSA检查范围为1.32～10ng/ml,平均为7.23ng/ml,全部病例行B超定位经直肠前列腺穿刺活检,其中11例患者手术并行周围淋巴组织清扫。穿刺按照标准12针法进行,把前列腺分为左右两个部分,左侧外周带及中央区分为前,中,后三部分,各穿一针,共为6针,右侧穿刺方法同左侧,合计12针,在可疑部位补穿1-3针,每个患者标记活组织来源,分别做病理检查。2.检查设备及MRI检查超导型磁共振成像仪及18通道体部相控阵线圈(Magnetom Trio Tim3.0T,德国西门子公司),对109位患者行T1, T2, DWI, T1-vibe检查。3.扫描方法用腹部线圈作盆腔检查,扫描前嘱患者适度膀胱留尿,取仰卧位,扫描中心置于耻骨联合上2cm处。4.扫描序列包括TSE-T2WI横断位、冠状位、矢状位(TR4000ms, TE101ms,层厚3.6mmm,层间距0mm, FoV200mm*200mm,像素310*320,带宽200)及脂肪抑制技术。TSE-T1WI横断位,冠状位,矢状位(TR500ms, TE13ms,层厚3.6mm,层间距0mm, FoV200*200,像素310*320,带宽130)。DWI (diffusion weighted imagine, DWI)扫描：采用EPI技术,在前列腺及精囊上下层面横断位扫描(TR4500ms, TE93ms, BW=1157,层厚3.6mmm,层间距0mm, FoV208*260,像素96*160,NEX=4,B值=0,100,800)。T1-3D-vibe扫描(T13D volume interpolated breath hold examination):应用3DT1-vibe(TR5.1ms, TE1.7ms, BW=260,层厚3.6mm,层间距0mm, FoV260*260,像素138*192),加脂肪抑制技术。经肘静脉注射钆喷酸葡胺针,20m1/9.38g*1瓶,0.2mmol/Kg体重,0.2m1/s。注射30秒后,连续做前列腺扫描,共扫描39期,每期20层,共得图像780层,数据传入syngo MR工作站处理,分析动态参数及特点。5.磁共振图像分析(1)弥散加权图像分析弥散加权图像的观察是由两名中级以上职称放射科医生共同完成的,两名医生一致性检验的Kappa值为0.78。他们共同观测弥散加权图像及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC value)。DWI数据以工作站Siemens公司提供的syngo工作站进行后处理工作,软件将自动生成ADC图,并且由两位放射科医生共同在病灶显示最清楚的层面上手工放置的感兴趣区(region of interest, ROI)测量ADC值。ROI取椭圆形,面积约25mm,并做记录,每个区域测两遍,取其平均数。(2) T1-VIBE动态增强图像分析同样由两名Kappa值>0.75的中级以上职称的放射科医生共同分析检测完成。在T1-vibe动态增强扫描我们把ROI设置在结节强化最快最强显著的区域,设置ROI的大小同样约为25mm。在syngo工作站,对增强最明显的病灶行强度信号标测,软件将生成-曲线信息,即信号强度-时间曲线(signal intensity-time curve, SI-T曲线)。将用四个参数来动态描述增强曲线的特征性：峰值、达峰时间、强化幅度、强化率。用SI-T曲线类型来描述曲线综合特性：Ⅰ型上升型：动态曲线表现为随时间延长信号强化不断上升；Ⅱ型平台型：当曲线上升到一定水平后出现长时间的平台期；Ⅲ型速升速降型：早期快速上升后急转下降,且速度较快。5.统计学处理计量资料用x士s表示,SPSS13.0统计分析软件包处理,采用独立样本t检验；计数资料用x2检验。确定P<0.05为差别有统计学意义。结果：57例前列腺增生患者的增生结节进行测量ADC值并进行标准差计算ADC值为1.36±0.12x10-3mm2/S；52例前列腺癌患者癌结节进行测量并进行标准差计算ADC值为0.87±0.17×10-3mm2/S。两组数据进行方差分析得出两组数据方差齐,F=87.5,t值=12.41,P<0.05,两组数据有统计学意义。说明前列腺癌及前列腺增生ADC值差异有统计学意义。前列腺增生结节与前列腺癌病灶的强化峰值、达峰时间、强化幅度、强化率明显不同。前列腺增生结节强化峰值小,强化幅度小,达峰时间长,强化率低；而前列腺癌峰值大,强化幅度大,达峰时间短,强化率高。其差别具有统计学意义(P<0.05)。根据两者强化特征而描述的两者SI-T曲线类型具有明显差异,前列腺增生结节曲线类型为平台型,前列腺癌多为速升速降型,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：前列腺癌结节的ADC值较前列腺增生ADC值低。T1-VIBE动态增强图像提示：前列腺增生结节强化峰值小,强化幅度小,达峰时间长,强化率低；而前列腺癌峰值大,强化幅度大,达峰时间短,强化率高。前列腺增生结节SI-T曲线类型为平台型,前列腺癌多为速升速降型。MR能清楚显示前列腺形态、大小以及前列腺与盆腔周围结构的关系；能提供肿瘤是否侵犯周围组织以及有无转移等信息。MRI作为一种无创的检查方式对BPH和PCa的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值,预测MRI可减少不必要穿刺活检率。3.0T磁共振动态增强扫描在前列腺增生与早期低血清前列腺癌鉴别中有明确诊断价值。