1目的膝骨关节炎(KOA)即是一种常见的骨伤科疾病,同时又是一种临床多发病,多发于中老年人群[1]。国外调查显示25岁以下人群中发病一般不超过5%,但在80岁人群中90%以上人皆有之[2],在中国,有资料统计显示:农村膝骨关节炎发病率明显高于城镇,特别是有临床症状的[3],上世纪,全球曾经涌起过研究骨性关节炎发病基础的浪潮,也取得了一定的成绩,但因为KOA发病机制复杂,且具有遗传倾向,病变涉及从滑膜、软骨到软骨下骨质等解剖部位[4],所以对本病的基础研究又再次陷入困境。因此,继续研究KOA,具有巨大的临床价值和现实意义。针刀疗法是一种近三十年来新兴发展的微创闭合性松解术,已被证实具有松解局部软组织粘连,解痉镇痛的作用,同时还具有针刺的效果,使KOA达到动态平衡。针刀疗法操作相对方便,疗效确切,在治疗膝骨关节病变方面有着巨大的优势。K-L骨关节炎放射学诊断评分体系作为最广泛的放射学诊断标准,由Kellgren和Lawrence1957年提出,于1961年被采纳为国际标准,至今在临床诊断和分级治疗中广泛应用[5],同时随着人们对KOA认识的提高及诊疗技术的发展,人们逐渐发现K-L标准的一些不足,K-L改进标准及其他一些新的放射学评分标准随之出现[6]。本研究依据近年来针刀医学的发展和临床研究的不断深入并结合现代影像医学对KOA的认识,将就诊的属于KOA患者纳入研究对象,在针刀理论的指导下,对KOA不同X线分级(Kellgren/Lawrence分组)患者进行治疗,在治疗周期结束后,探讨KOA不同X线分级患者治疗前后组间和组内疗效的差异。2方法将2015年1月~2016年1月安徽中医药大学中西医结合医院骨伤科以及霍邱县中医院骨伤科诊断为膝骨性关节炎并要求做针刀治疗的住院及门诊患者作为研究对象,抽取80例患者,使用Kellgren/Lawrence分组方法进行影像学分级,共分为五组。即0组、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组等五组。入组后填写CRF表。五组均按相同针刀治疗方法治疗,每周治疗一次,4周为一个疗程,在治疗前后分别进行WOMAC膝关节评分量表表对患者进行评估。3结果共有80例患者进入课题观察,其中0组10例、Ⅰ组30例、Ⅱ组20例、Ⅲ组15例、Ⅳ组5例,5组均完成治疗,疗程内Ⅰ组有1例脱落。采用SPSS20.0统计软件对治疗前后膝关节评分进行统计学分析与评价。临床采集数据统计结果用sx±三线表显示,组内数据评分比较用t检验,各组间WOMAC评分比较采用单因素方差分析,各组间治疗效果比较则采用秩和检验,P<0.05为差异有显著性。结果如下:(1)五组患者性别分布、年龄分布经统计学分析:各组见P>0.05,无显著性差异,具有可比性;五组患者病程分布经X2检验分析:各组对比后P<0.05,有显著性差异,符合膝骨关节炎患者病程长短与X线一般影像学变化的相关性。独立样本t检验显示。各组WOAMC评分间比较P<0.05,有显著性差异,说明符合膝骨关节炎患者不同X线分级相应症状、体征变化情况。(2)五组临床疗效经过分析与评价发现,0组、Ⅰ组、Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ组比较,总有效率有统计学差异(P<0.01),说明0组、Ⅰ组、Ⅱ、Ⅲ组临床疗效优于Ⅳ组;0组、Ⅰ组与Ⅲ组比较,总有效率有统计学差异(P<0.01),说明0组、Ⅰ组的疗效优于Ⅲ组。(3)与治疗前积分相比较,五组治疗后WOMAC积分均明显降低(P<0.01);I组和II组治疗前后评分差值与Ⅲ组比较有统计学意义(P<0.01),其余两两比较后均无统计学意义。4结论经统计学分析和评价表明,经过一个疗程的针刀治疗,各组治疗前后评分均具有统计学意义,说明针刀对膝骨性关节炎具有很好的治疗疗效,但组间两两比较提示对影像学分期为Ⅲ、Ⅳ级合并症状较重的患者治疗效果较差,所以在针对膝骨关节炎针刀治疗上可选择症状较轻及影像评分靠前(0级、Ⅰ级、Ⅱ级)的患者进行。本次研究仍存在不少缺点,研究样本量小,治疗方法为单一的针刀疗法,缺少长期随访,故针对本课题的亦可加入一些合并治疗,同时有必要进行远期效果的跟踪及观察。