该研究旨在借鉴疾病管理的思想来探讨解决脑卒中防治工作中需要组织协调的问题.在制定脑卒中疾病管理方案的基础上,明确上海市一级医院在脑卒中疾病管理中应该承担的责任,并就方案在一级医院的实施进行可行性研究.通过研究,得到以下主要结论与建议:1、疾病管理对医疗卫生机构的工作划分,特别是一级医院的任务划分有一定的错鉴作用;2、脑卒疾病管理中,一级医院应承担的预防工作包括健康教育、高危人群的筛查和管理、病人的管理.同时,还应承担转诊病人的治疗康复,出院病人的随访和部分康复工作;3、一级医院在脑卒中防治方面开展的工作与疾病管理方案的要求还有差距.主要体现在预防工作不够深入,康复工作是薄弱环节;4、在一级医院实施疾病管理的困难包括:社会对预防和康复的补偿不足,与共分医疗卫生机构之间缺乏合作,提供的服务不能满足人们的需求,缺乏开展工作的人力和技术;5、在上海市一级医院开展疾病管理,预防方面有望全面开展,冶疗方面应该在原来的基础上缩减急诊等内容,康复方面应该因地制宜的逐步进行.