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目的:观察不同戒烟时间对行胸腔镜肺癌根治术的老年男性吸烟患者术后镇痛效果的影响。方法:经伦理委员会批准在吉林大学白求恩第一医院,2017年1月~2018年1月期间,选取择期拟行胸腔镜肺癌根治术患者,患者要求无基础心肺疾病,年龄60~70岁,ASA I~II级。排除标准:1.酗酒及阿片类滥用及过敏史,2.痛觉过敏,3.拒绝参与者,4.术后24小时内第二次手术,5.不能够正确使用PCIA(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)和不能理解VAS(visual analog score,VAS)评分内容,6.患者本身存在精神或者神经功能障碍及术后认知功能障碍,7.术前评估存在困难气道的患者,8.长期被动吸烟史(非吸烟组要求排除该条件)。依据戒烟时间及尼古丁依赖情况我们将分为3组实验,A组:戒烟患者组,n=40(戒烟时间1周~2周),B组:戒烟患者组,n=40(戒烟时间4周~6周),C组:非吸烟患者组,n=40(累计吸烟少于100支)。其中A组与B组要求FTND(Fagerstrom test of nicotine dependence,FTND)测试分值大于6分。麻醉诱导使用舒芬太尼0.35ug/kg、依托米脂0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。术中持续泵入丙泊酚5mg/kg·h,瑞芬太尼6μg/kg·h,依据麻醉深度对七氟烷的使用量进行调节并间断给予顺式阿曲库胺0.08mg/kg。手术完成前30分钟给予舒芬太尼0.2ug/kg,昂丹司琼4mg。为了防止术中麻醉过深对本实验的干扰,术中我们将BIS(bispectral index,BIS)值维持在40~60范围内,手术结束后拔管将患者送入麻醉科监护室。术后使用电子镇痛泵镇痛48h并记录患者舒芬太尼的消耗量。镇痛泵配置:1ug/ml舒芬太尼及80ug/ml盐酸昂丹司琼。镇痛泵参数设定:无背景剂量,单次给药3ml,锁定时间10min,4h限量40 ml。镇痛方法我们使用病人自控静脉镇痛PCIA,拔除气管插管后应用VAS评分法对患者术后疼痛情况进行评分,记录A、B、C三组患者在1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h等时间点的痛觉评分及三组患者术后6h、12h、24h、48h时间点的舒芬太尼消耗量,对比不同戒烟时间对术后镇痛过程中舒芬太尼消耗的影响。结果:(1)三组患者一般资料,术中瑞芬太尼用量组间比较无统计学意义(P>0.05)(2)术后48小时内VAS评分比较:A组和B组术后VAS痛觉评分均高于C组(P<0.05),A组术后VAS评分高于B组(P<0.05)。(3)术后6h、12h、24h、48h等时间点舒芬太尼消耗量比较,A组为:31.47±3.558、57.81±5.786、98.28±9.126、182.61±8.936。B组为:27.39±2.646、48.21±5.036、81.66±4.867、142.66±5.629。C组为:22.45±2.659、34.67±4.277、69.55±6.428、126.03±8.338。A组和B组术后各时间点舒芬太尼消耗均高于C组(P<0.05),A组术后各时间点舒芬太尼高于B组(P<0.05)。结论:(1)择期行胸腔镜肺癌根治术的高度尼古丁依赖患者,术后48h内舒芬太尼的消耗量及VAS痛觉评分均高于非吸烟组患者。(2)术前戒烟4~6周与戒烟1~2周相比48h内舒芬太尼的消耗量及VAS痛觉评分均有所降低。