冠心病是一种临床常见的严重危害人类生命健康的疾病。由于冠状动脉(冠脉)病变导致心肌血流灌注减少，收缩功能降低，出现异常的心电图改变和心绞痛发生，这一系列病理生理过程称为心肌缺血“瀑布”。慢性冠心病患者心肌缺血的一个主要特点是某支(或几支)冠脉支配的局部心肌缺血；在临床中，以往传统二维超声心动图主要是通过评价心肌运动异常来诊断冠心病，多数是定性评价，靠肉眼识别判断，主观依赖性较大，有些病例会出现同一病情程度，不同的医生判断结果不一致。因此，客观地反映心脏的血流灌注及功能状态，非常需要定量检测。　　 发展定量检测心肌血流灌注及功能的新技术是近年来冠心病研究的新领域。研究表明实时心肌超声造影(real-time myocardial contrast echocardiography，RT-MCE)　　 能较准确地定量评价局部心肌血流灌注，为无创性评价冠脉狭窄导致局部心肌灌注异常提供了新手段；先进的二维应变成像(two-dimensional strain imaging,2D-Strain)　　 可定量评价局部心肌的收缩功能，能分析心肌组织不同方向的运动变化。RT-MCE和2D-Strain 为无创性研究冠心病提供了新的方法。　　 本研究利用RT-MCE和2D-Strain 定量分析冠脉狭窄时其所供血的局部心肌灌注和收缩功能的变化，并以冠状动脉造影结果为标准，评价冠脉狭窄对局部心肌血流灌注和收缩功能的影响，了解局部心肌收缩功能与心肌灌注的变化关系，目的在于增进对冠脉狭窄导致局部心肌缺血的病理生理机制认识和理解。本研究包括两部分：　　 第一部分：实时心肌超声造影评价冠脉狭窄对局部心肌灌注影响的临床研究　　 本部分对经冠脉造影证实有冠脉狭窄的冠心病患者行RT-MCE。在静息状态下，观察冠状动脉狭窄时心肌血流灌注在MCE中的表现，了解冠脉狭窄对心肌灌注的影响。结果显示：根据冠脉造影结果，按冠脉狭窄程度(狭窄为50％～75％、76％～89％、≥90％)将其所供血的心肌节段分别分为A组、B组及C组，其中C组再按有无冠状动脉侧支循环分成有侧支循环形成的C1组及无侧支循环形成的C2组。定性分析：病例组中有342个MCE均显示心肌血流灌注良好，16个心肌节段MCE表现为低灌注。定量分析：1)A组及C1组的A 值、β值及A×β值与对照组相比，差异均无统计学意义(P＞0.05);2)B组及C2组的β值、A×β值明显低于对照组，与对照组相比(β值分别为0.67±0.57vs 0.97±0.65，0.65±0.80vs0.97±0.65；A×β值分别为4.51±3.89vs6.86±5.61，3.18±3.10vs6.86±5.61)，差异有统计学意义(P<0.05)。③当无侧支循环开放时，β及A×β值均随着冠脉狭窄程度加重呈不同程度递减。侧支循环开放，MCE 显示狭窄冠脉远端局部缺血心肌血流量的增加。　　 第二部分：二维应变成像技术评价冠状动脉狭窄对局部心肌收缩功能的影响并结合心肌超声造影评价局部心肌灌注和收缩功能关系的临床研究　　 本部分研究应用2D-Strain 技术观察狭窄冠脉支配局部心肌收缩功能的变化，了解冠脉狭窄对局部心肌收缩功能的影响，并应用MCE 观察冠脉狭窄时其所供血局部心肌灌注的变化，了解冠脉发生狭窄时，局部心肌收缩功能与心肌灌注水平的变化关系。结果显示根据冠脉造影结果，按冠脉狭窄程度(狭窄为50％～75％、76％～89％、≥90％)　　 将其所供血的心肌节段分别分为A组、B组及C组。2D-Strain 技术检测的心功能显示：　　 A组的SL 明显低于对照组(P<0.05)，而SR和SC 较对照组偏低，但差异无统计学意义(P＞0.05)；B组和C组的SL、SR和SC均明显低于对照组，(P<0.05)。MCE检测心肌灌注显示:A组和B组的A 值较对照组偏低，但差异无统计意义(P＞0.05)，C组的A 值明显低于对照组(P<0.05)；而B组和C的β值和A×β值明显低于对照组(β：0.75±0.67和0.67±0.53vs0.97±0.65；4.51±3.89和3.18±3.10vs6.89±5.61；均P<0.05)，差异有统计学意义。此外，β值和A×β值分别与SL 值呈正相关(r=0.65，r=0.53，均P<0.05)。　　 结论:　　 本试验应用心肌超声造影结合二维应变成像技术对狭窄冠脉所供血局部心肌灌注和收缩功能变化进行研究，得出以下结论：　　 1、冠状动脉狭窄会导致局部心肌灌注异常；在静息状态下，MCE能检测到冠脉狭窄＞75％所致的心肌血流灌注异常。　　 2、冠脉侧支循环开放时，MCE 显示狭窄冠脉远端局部缺血心肌的血流量增加。　　 3、冠脉狭窄导致局部心肌收缩功能异常，2D-Strain 技术中的参数SL、SR和SC较好地反映了冠脉发生狭窄时左室局部心肌收缩功能的变化。　　 4、MCE的再灌注参数β值及A×β值与2D-Strain 测量的SL 值呈显著正相关，这种变化说明冠脉发生狭窄时，心肌组织血流充盈速度下降，局部心肌灌注量减少，心肌收缩功能也相应的降低。