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目的观察不同入径子宫全切术对血管内皮细胞损伤标志物及下肢静脉压的影响。材料与方法选择2011年07月-2013年04月在本院收治的子宫良性病变（如子宫肌瘤、子宫腺肌病等）需行全子宫切除的患者99例，平均年龄48.493.02岁(范围45-55岁)，子宫体积大小≤孕12周；均无生育要求；无子宫脱垂或阴道前后壁膨出、无合并内外科疾病，剔除恶性肿瘤及深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis,DVT）高危因素（既往无血栓病史，无高血压、冠心病、糖尿病史等）的病例。年龄、子宫大小、手术时间、血压等经检验均无统计学意义。患者签署知情同意协议后并报请医院伦理委员会批准本研究，手术方式充分尊重患者意愿分三组，腹腔镜子宫全切术（Totallaparoscopic hysterectomy,TLH）36例、阴式子宫全切术（transvaginalhysterectomy,TVH）32例和开腹子宫全切术（transabdominal hysterectomy,TAH）31例。所有患者于术前、手术结束时（术后0h）、手术后6小时及术后24小时抽肘静脉血检查：血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、血栓调节蛋白(Thrombomodulin,TM)和D-二聚体(D-dimer,D-D)；动态监测手术过程中下肢静脉压力，并记录数值。比较三组不同术式后内皮损伤及下肢静脉压力的变化。首先用Excel软件建立数据库，使用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。对资料使用单因素方差分析、双因素重复测量数据的方差分析、多样本均数两两比较（Student-Newman-Keuls,SNK-q检验）以及配对样本t检验等统计方法进行分析，P<0.05差异有统计学意义。结果（1）三组血浆vWF、TM手术结束时较术前均明显升高(P均<0.05)，且TLH组升高幅度高于TVH、TAH组(P均<0.05)，TVH与TAH组相近。术后6h时，TLH组血浆TM水平仍高于TVH、TAH组(P均＜0.05)，TVH与TAH组相近；而vWF水平三组相近。三组血浆D-D手术结束时较术前升高（P均<0.05），且TLH组高于TVH、TAH组(P均<0.05)，TVH组与TAH组相比P>0.05； TLH组术后6h血浆D-D继续升高，与手术结束时相比，P<0.05；术后6h血浆D-D水平TLH组＞TAH组＞TVH组（P均<0.05）；TLH组术后24h血浆D-D较术后6h明显降低(P<0.05)，且低于TVH、TAH组(P均<0.05)；术后24h血浆D-D水平TVH、TAH组相近（P>0.05）。（2）下肢静脉压力：改良膀胱截石位（TLH）、传统膀胱截石位(TVH)下肢静脉压力均较平卧位（TAH）高，TLH>TVH>TAH，差异显著（P<0.01）；改良膀胱截石位头低15°后、传统膀胱截石位头低5°后术中下肢静脉压力均较体位改变前降低（P<0.01）；CO2气腹建立后下肢静脉压力较气腹建立前升高（P<0.01）。结论1. vWF、TM、D-D：TLH术后血浆vWF、TM升高较TVH及TAH更为严重，但持续时间短；TLH术后即刻和术后6h血浆D-D高于TVH及TAH术后同时点，说明TLH组机体高凝及纤溶亢进的状态更为严重，但较TVH、TAH术后恢复较快。提示对三种入径的子宫切除术均有预防下肢静脉血栓形成的必要，尤其在腹腔镜子宫切除术后6小时内即应采取措施预防血栓形成。2．改良膀胱截石位(TLH)、传统膀胱截石位(TVH)和CO2气腹可引起术中下肢静脉压力升高，可能增加下肢静脉血栓形成的危险。3.头低臀高15°改良膀胱截石位与头低臀高5°传统膀胱截石位均可一定程度缓解术中升高的下肢静脉压力。4.下肢静脉压力可随着体位的改变发生变化，术中体位是一个可以改变的影响DVT形成的危险因素。