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目的:基于罗马Ⅳ标准,利用24h p H监测和高分辨率食管压力测定(HRM)评估不同表型内镜阴性胃灼热患者食管运动和抗反流屏障功能,以探索更有效的诊断流程和完善分类方法。方法:回顾性分析2011年至2018年有胃灼热症状且内镜阴性的患者136例,联合HRM、24h p H监测和PPI试验,按照罗马Ⅳ标准和新的诊断流程,分类为非糜烂性反流病(NERD)组、反流高敏感(RH)组,功能性胃灼热(FH)组和未分类组。同时选择健康志愿者20例作为健康对照组。分析比较不同组间食管动力类型和反应食管胃连接部(EGJ)抗反流屏障功能的HRM参数变化。结果:1、基于罗马IV诊断标准,按照本研究诊断流程,最终入组136例患者,男59例、女77例,年龄为(50.13±16.07)岁。其中,35例食管酸暴露时间(AET)阳性且存在病理性酸反流者纳入NERD组,43例AET阴性、酸暴露正常但症状相关概率(SAP)阳性者纳入反流高敏感组,48例AET和SAP结果均阴性但PPI试验治疗无效者纳入功能性胃灼热组,10例AET和SAP均阴性且PPI试验治疗有效的既往诊断为功能性胃灼热的患者纳入未分类组。2、在性别构成、体质量、BMI方面,NERD组与反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组和健康对照间比较的差异均无统计学意义(P均>0.05)。在年龄方面,NERD组患者的年龄大于反流高敏感组[(55.3±13.1)岁比(45.3±13.8)岁],差异有统计学意义(P<0.01);NERD组与功能性胃灼热组、未分类组比较,差异均无统计学意义(P=0.12、0.30;P均>0.05)。3、基于罗马IV诊断标准:在下食管括约肌(LES)长度、呼气末下食管括约肌静息压(LESP)、LESP呼吸平均值、4 s完整松弛压力(4s-IRP)、远端收缩延迟(DL)、上食管括约肌静息压残余压(UES-RP)、UES基线松弛时间、上食管括约肌(UES)恢复时间和食管胃连接部收缩积分(EGJ-CI)方面,NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组间及其与健康对照组间比较的差异均无统计学意义(P均>0.05);在远端收缩积分(DCI)方面,NERD组和未分类组均低于健康对照组差异均有统计学意义(P=0.01、0.03;P均<0.05);在UESP方面,未分类组低于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.02);在EGJ分型方面,NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组四组患者的EGJ分型比较,差异有统计学意义(P=0.02),未分类组Ⅲ型患者比例最高,其次为NERD组,均明显高于RH组和FH组。4、在食管动力类型方面,NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组间食管动力类型构成比较的差异无统计学意义(P>0.05)。5、基于罗马Ⅲ诊断标准:88例AET阳性、存在病理性酸反流、抗酸治疗有效、高敏食管的患者均归类为NERD组,48例AET和SAP结果均阴性且PPI试验治疗无效者均归类为功能性胃灼热组;在EGJ-CI、食管动力类型和EGJ分型方面,NERD组与功能性胃灼热组间比较的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:1、不同表型内镜阴性的胃灼热患者,应遵循罗马IV标准按照有效的诊断流程,联合HRM、24h p H监测和PPI试验来正确分类,特别是对PPI试验有效且p H监测阴性的未分类患者要行进一步评估。2、利用HRM评估内镜阴性胃灼热患者的抗反流屏障功能存在一定的局限性。