研究背景： 儿童被动吸烟暴露是一个全球性的公共卫生问题。据WHO报道全世界大约7亿儿童暴露于烟草烟雾环境，约占世界儿童的一半，并且被动吸烟暴露丰要发生在家里。我国1996年进行的全国普查有53.6％非吸烟成人和儿童暴露于ETS，15—19岁青少年有80.28％的人在家中受到被动吸烟的危害，在所有年龄段中最高。而2002年我国人群被动吸烟暴露并没有大的改善，有51.9％的非吸烟者遭受到被动吸烟的危害，两次结果几乎相等。 鉴于烟草的流行以及造成众多的公共卫生问题，近几十年来为了控制烟草的流行，减少烟草的危害，国外采取了众多控烟措施，从立法、家庭或交通工具里禁烟到各种形式的健康教育及专业的药物替代治疗等，取得了很好的效果。虽然我国采取了一些措施，进行了一系列的控烟宣传，并在2003年5月加入WHO通过的《烟草控制框架公约》，但是2002年调查的吸烟人数与1996年的基本持平，总体效果令人难以乐观。即以往采取的控烟手段在绩效上是不尽人意的。为了在防控儿童被动吸烟上取得实在的效果，根据儿童被动吸烟主要来源于家长的特点。因而设想通过调查取得儿童健康受到被动吸烟危害的客观证据，并告知吸烟家长，使吸烟家长意识到自身行为对其子女健康的危害，出于自身利益的考虑，改变自身吸烟行为从而达到控烟效果的尝试。这一研究结果将为通过对吸烟家长进行控烟的干预，在取得保护被动吸烟者健康的同时，又起到控烟效果的控烟方式的推广提供试验依据。 对象与方法： 本研究足以学校为基础的，对被动吸烟儿童家长进行的控烟干预试验，选取9～12岁的儿童及其成庭成员作为研究对象，分为两阶段进行。 取证阶段，通过白填式调查问卷和采集儿童发样和血样，调查儿童被动吸烟情况和健康受影响情况，检测儿童头发中尼古丁含量和血清免疫学指标，取得被动吸烟对儿童健康造成影响的结果。干预阶段先用白填式调查问卷对儿童和家长进行基线调查，基线调查后结合取证阶段的结果实施干预，干预包括散发知识手册、利用班会或健康教育课对儿童及家长会对家长进行健康教育；在干预后一个月用相同的调查表对吸烟家长进行干预后调查，观察干预对吸烟家长吸烟相关知识、态度和行为的影响。 结果： 1、取证阶段 被动吸烟儿童与非被动吸烟儿童在年龄、性别、父母文化程度、职业等一般情况上可比性较好。儿童被动吸烟率为35.6％，没有性别差异。被动吸烟暴露主要来自于父亲，占调查对象的87.1％。用尼古丁检测得到的儿童ETS暴露率与问卷调查得到的暴露率间没有有统计学差异，两种检测结果基本一致。 头发中尼古丁含量暴露儿童为2.668 ng／mg(0.475—19.224 ng／mg)，非暴露儿童为0.357 ng／mg(未检出．4.975 ng／mg)，两组间差异有统计学意义。并且暴露儿童头发尼古丁含量有随暴露剂量增加而上升的趋势。被动吸烟组儿童血清IgE含量26.83(SD 22.20)IU／ml高于非被动吸烟的12.51(SD 10.41)IU／ml，而其IL-8含量233.34(SD 146.93)pg／ml则明显低于非被动吸烟组的349.75(SD222.57)pg／ml，两指标差异均有统计学意义。儿童呼吸道疾病肺炎、支气管炎、哮喘等ETS暴露组与ETS非暴露组之间的差异无统计学意义，调查结果还没有证据表明受到ETS暴露的儿童的呼吸道疾病的发生率比ETS非暴露的儿童要高。 2、干预阶段 2、1儿童问卷结果 被动吸烟儿童和非被动吸烟儿童在家庭居住面积和有无独立房间存在统计学差异，年龄、性别、家庭人数等都没有统计学差异。儿童被动吸烟率为51.9％，被动吸烟暴露辛要来自父亲，为86.2％。被动吸烟暴露儿童因病请假率(45.0％)高于非被动吸烟儿童(33.3％)，且具有统计学意义。主要的请假原因分别是发烧、咳嗽和鼻塞流涕，病因都没有统计学差异。 2、2家长问卷结果 不吸烟组的平均年龄(37.653±4.4612岁)低于吸烟组的(40.187±6.3698岁)，有统计学意义，吸烟组大多数为男性。同时吸烟组和不吸烟组在性别、职业、与孩子的关系、家庭有无装修以及装修时间上存在统计学差异。 不吸烟家长有关烟草及吸烟危害相关知识得分9.91(SD 3.716)分高于吸烟组的9.03(SD 3.601)分，且有统计学差异，不吸烟家长对烟草及吸烟危害知识的认知总体好于吸烟家长。不吸烟家长和吸烟家长在吸烟对现在和将来自身健康的影响上认识具有统计学差异，不吸烟家长更倾向于吸烟会对现在和将来的健康造成危害。不吸烟家长吸烟相关态度得分16.92(SD 2.585)分高于吸烟组的14.53(SD 3.274)分，且有统计学差异，不吸烟者对烟草危害有更清醒的认识。 2、3干预效果评价 共发放手册700份；利用家长会的时间对家长进行约10分钟的简单宣教，吸烟家长参与率75.6％，不吸烟家长参与率98.7％；利用班会或健康教育课对学生进行15～20分钟的吸烟与健康知识教育，学生参与率99.6％。 失访者的基本情况与完成调查者没有统计学差异。干预后吸烟家长有关烟草及吸烟危害知识得分从9.03(SD 3.601)分增加到10.08(SD 4.200)分，差异具有统计学意义，干预使吸烟家长的知识得到了提高。干预后认为吸烟对现在和将来的身体健康有影响的吸烟家长比例有了小幅度提高，但没有统计学差异。干预后吸烟家长吸烟相关态度得分从14.53(SD 3.274)分增加到15.09(SD 3.034)分，差异有统计学意义，说明干预对家长态度也产生了影响(见表二)。 干预后吸烟家长的烟龄、平均吸烟数量、烟瘾、是否在孩子面前吸烟和吸烟地点的变化有积极意义，但是没有统计学意义。干预后采取预防措施的有统计学差异的增加，上升最多的是减少在家吸烟的数量，接近20％。干预后愿意为小孩的健康而戒烟的吸烟家长小幅上升(约7％)；干预后认为易于戒烟的减少，倾向困难的增加；干预后试图戒烟的增多，且计划在今后一年戒烟的略有上升，但这些变化均没有统计学意义。戒烟原因上增加幅度较大的是“健康原因”和“家庭反对”两项，且“健康原因”在干预前后有统计学差异，另外“宣传教育”也占据重要的位置。 结论： 1.被动吸烟虽未对儿童呼吸道症状造成明显危害，但是被动吸烟儿童头发中尼古丁含量增高，同时被动吸烟导致儿童血清免疫学指标改变，IgE浓度升高，IL-8浓度则下降，显示儿童健康受到被动吸烟的影响。 2.干预使吸烟家长吸烟相关知识得到显著提高，对吸烟相关态度产生积极影响，吸烟家长的吸烟数量、时间和地点在干预后没有显著变化，但是采取预防措施的显著增加，而戒烟行为基本没有变化，显示采用儿童健康受影响的资料对吸烟家长进行控烟宣教是有效果的。