目的:甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)是由甲状腺滤泡细胞引起的最常见的恶性肿瘤,是甲状腺恶性肿瘤最常见的病理组织类型。PTC是一种惰性疾病,但它经常转移到区域淋巴结。而且其最常见的复发原因是在初次手术中未被清扫到的残留的转移淋巴结。临床淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌是指,在患者发现患病到术前从临床手段诊断其未存在淋巴结转移。此类患者经常在诊断和治疗中存在忽略和轻视淋巴结转移的情况。在中央区淋巴结中,包括淋巴结在内的脂肪组织不仅可以存在于喉返神经的前面,也可以存在于喉返神经的背侧。左喉返神经位于食道和气管之间,而右侧喉返神经则通过右中隔室的脂肪组织上升。这种解剖学上的差异造成包括淋巴结在内的大量脂肪组织可能存在于右神经后方。这些淋巴结位于右侧喉返神经,食道和椎前筋膜的后侧之间,被称为右侧喉返神经背侧淋巴结,部分文献也称之为右食管旁淋巴结(图1)。右侧喉返神经背侧淋巴结因为解剖位置较深,在进行中央区淋巴结清扫的过程中经常被忽略或者清扫不到位,则很有可能造成淋巴结遗漏,导致患者二次手术,从而增加了术中和术后并发症的风险。此外遗漏的淋巴结复发以后通常环绕侵犯整个喉返神经,导致患者出现声音嘶哑,此时患者再次就医,最终只能将喉返神经离断,其危害相当之大。通过收集临床阴性的甲状腺乳头状癌患者的临床数据,从中提取喉返神经背侧淋巴结转移相关临床因素进行回顾性统计分析,进而寻找导致右侧喉返神经背侧淋巴结转移的危险因素,从而达到筛选高危人群的目的,并为每位患者提供精准的治疗方案。方法:收集2016年1月-2019年12月于大连大学附属中山医院甲状腺乳腺二科进行手术治疗的PTC病例609例进行回顾性分析,根据纳入标准共纳入研究323例。纳入标准:患者均由术前细针穿刺病理或者术中冰冻病理检查明确诊断。这里除外单纯左叶及峡部甲状腺癌。所有患者术中于甲状腺内部注射纳米炭混悬液进行甲状旁腺负显影以及淋巴结示踪,同时使用喉返神经监测仪寻找并且保护喉返神经。根据术后石蜡病理结果,以有无中央区淋巴结转移将病人分为两组,进行数据收集。再将右侧中央区淋巴结分为VIa(右颈部中央区浅层)淋巴结以及VIb区(右侧喉返神经背侧)淋巴结。采用单因素和多因素回归分析VIa,VIb区淋巴结转移的相关危险因素。得到影响患者VIa,VIb区淋巴结转移的临床危险因素,并且探讨VIb区淋巴结转移的规律。结果:VIb区淋巴结转移率为14.9%,右侧VIa区(右颈部中央浅层)淋巴结转移率为36.02%,右侧VIa区及VIb区淋巴结同时转移的转移率为14.2%。右侧VIa区淋巴结与临床危险因素的单因素分析结果显示,年龄小于55岁、肿瘤直径、肿瘤腺外侵犯为右侧VIa区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05);多因素回归分析显示,年龄小于55岁、肿瘤直径、肿瘤腺外侵犯与右侧VIa区淋巴结转移独立相关(P<0.05)。VIb区淋巴结与临床危险因素的单因素分析显示,男性、肿瘤直径、肿瘤腺外侵犯、VIa区淋巴结阳性与VIb区淋巴结转移相关(P<0.05);多因素回归分析显示男性、肿瘤直径、肿瘤腺外侵犯、右侧VIa区淋巴结转移是VIb区淋巴结转移的独立危险因素。R0C曲线显示:利用右VIa区淋巴结转移、肿瘤腺外侵犯,右侧肿瘤直径>0.85cm这三个因素来预测VIb区淋巴结转移时效果最佳,其AUC值分别为0.713、0.851、0.639(P<0.001)。结论:cN0期甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴结清扫时,VIb区淋巴结不应该被忽视。当患者符合男性、肿瘤直径大于0.85cm、肿瘤腺外侵犯、右侧VIa区淋巴结转移时,即使在术前评估或术中探查时没有明确的证据表明存在转移,也需常规行VIb区淋巴结清扫,同时注重清扫的彻底性。