[研究背景和目的]随着医学科技的发展和经济水平的提高,大型医用设备已成为医疗机构物质技术的重要组成部分。大型医用设备的使用大大提高了疾病的诊断和治疗水平。如何合理、科学、有效的利用大型医用设备是现阶段大医改背景下亟待解决的问题。本研究通过分析我国乙类大型设备配置和利用管理现状,提出乙类大型医用设备配置规划和管理的政策建议。[研究内容和方法]课题组采用定性访谈和现场调查的方法,描述上海、陕西、浙江和湖南四个样本省(市)乙类大型医用设备配置、管理和利用的现状,分析现阶段乙类大型医用设备管理存在的问题。利用数学模型预测2015年乙类大型设备配置量。根据研究获得的数据分析设备使用对医疗费用产生的影响。[主要研究结果]1、我国的CT、MRI等乙类大型医用设备的配置水平比较合理2009年,我国CT、MRI、DSA、SPECT和LA百万人口拥有量分别为6.29台/百万人口、1.60台/百万人口、1.28台/百万人口、0.81台/百万人口和0.35台/百万人口。所调查省市乙类大型医用设备配置数量和其他国家相比并非很高,其中CT和MRI的配置量以上海市为例,2009年CT, MRI百万人口拥有量分别为7.6台/百万人口和3.2台/百万人口,远低于经济合作与发展组织(OECD)2009年的中位数水平23.7台/百万人口和12.3台/百万人口,亦低于社会经济发展水平相似的土耳其。2、我国乙类大型医用设备配置政府投入有待提高大型设备购置环节,各省市政府投入差异较大。上海市投入最多,但仍只有30%~60%；陕西省这一数字最低,比例在10%甚至更低。3、CT在门诊和住院病人中利用比例增幅明显,MRI和DSA有所增加,LA利用反而减少。根据样本点的数据,2005年门急诊CT检查人次数占门急诊就诊病人总人次的2.29%,2009年这一数据增长为3.29%；MRI该比例2005年为0.40%,2009年增长到0.62%；DSA利用比例2005年为0.02%,2009年为0.03%;SPECT利用比例2005年为0.14%,2009年为0.15%;LA2005年的利用比例为1.55%,2009年为1.20%。乙类大型医用设备在门诊中的利用总体很低,利用的增长以CT为最高。与住院量相比,设备利用比例较高。2005年CT利用次数占住院人次数的比例为38.49%,2009年该比例增至49.86%,CT已经成为住院病人常规检查项目之一；MRI2005年和2009年的比例分别为11.36%和16.05%；DSA两年比例为4.61%和5.39%；SPECT两年比例分别为5.40%和5.14%；LA的两年比例分别为20.53%和5.04%。这反映了住院服务中以CT的利用最普遍,增长最快,MRI和DSA利用有所增加,而SPECT和LA的利用有所减少。4、我国乙类大型医用设备的总体利用情况尚属合理,但也存在不合理利用的现象采用专家同行评议的方法对1570份住院病例的适宜性进行分析,CT检查中88.53%合理,11.47%不合理,其中2.65%过度利用,8.83%服务不足；MRI检查中93.34%合理,6.66%不合理,其中0.44%过度利用,6.22%利用不足；DSA检查中98.09%合理,仅1.91%利用不足,无过度利用。服务过度和服务不足并存,服务不足的情况甚至超过服务过度。logistic回归显示医院级别、病人是否手术、平均住院天数因素影响该病例设备利用的合理性。5、不同设备利用效率各省市有所不同以CT为例,有些地区的使用率较高,达到50%,而一些地区平均使用率仅为额定工作率的30%左右；MRI能力利用率相对CT较低,平均为40%左右,能力利用率最大和最小的省之间相差40%；DSA能力利用率以上海最高,达到26%,其余省市平均为20%左右；陕西省的能力利用率不到10%。6、尝试利用指数平滑法、需求法和滞后模型法预测2015年我国乙类大型医用设备的数量各种方法得到2015年CTMRI、DSA、SPECT、LA的预测结果分别为11015-17181台、4347-5734台、2089-3754台、786-1374台和1374-2564台。7、大型医用设备利用影响医疗费用增长通过建立多元线性回归模型显示：医院级别、入院情况、住院天数和是否手术等因素影响医疗费用。三级医院费用平均比二级医院高3696元；相对危重病人,急症患者和一般患者医疗费用要减少3862元和5286元；随着年龄增长一个单位,费用增加89元；住院天数与费用呈正相关,变化幅度为344元/天；手术病人与非手术病人费用相差达4100元；CT, MRI, DSA的利用次数与住院费用都呈正相关的关系,但是只有DSA具有统计学意义,进入模型。每多做一次DSA检查,住院费用增加3724元。8、乙类大型医用设备管理中的一些问题亟需解决此次调查样本省(市)均严格按照规定,遵循一般配置流程。然而随着医疗技术的不断发展和卫生服务需求的不断增长,乙类大型医用设备的配置和管理也存在一些问题,如乙类设备的配置指标分配欠合理、基层医院乙类设备的配置不足,进口设备维修费用昂贵,设备操作人员配置和培训缺位等问题。通过定性访谈了解到：大部分医疗机构管理者认为国家对于乙类大型医用设备的管理力度和品目需调整,对于各地设备数量的配额方面应适当放宽。[政策建议]1、秉持深化医药卫生体制改革的基本原则在乙类大型医用设备的配置、利用和管理过程中,必须坚持医药卫生体制改革的基本原则,服务于建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2、编制科学合理的设备数量社会经济发展水平、人口结构、医疗保障覆盖面的扩大和保障水平的不断提高、乙类大型医用设备自身的技术进步、城镇、农村居民的收入水平、城镇人口比例、医疗机构的人员、设施条件、居民健康状况、卫生服务利用和费用水平等都会对乙类大型医用设备的利用产生影响。在设备配置规划中均应考虑这些指标的发展变化趋势。3、优化新时期乙类大型医用设备的宏观调控策略思考乙类大型医用设备的宏观调控,从管长远、可持续角度,应建立健全有关乙类大型医用设备的机制,包括设备的配置机制、投入机制、监管机制和评估机制。在设备配置和投入时,要根据人民群众日益增长的基本医疗需要,多从配置公平性角度考虑向基层医院、农村地区、中西部的地市级医院倾斜,向服务量大、服务质量高的机构倾斜。