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目的:本研究旨在回顾性分析64例Ⅰ型子宫内膜癌(EC,Endometrial carcinoma)患者在手术治疗中实施快速冰冻切片病理检查(FS,Frozen section)的结果,结合患者临床资料评价术中FS的在识别Ⅰ型EC患者肿瘤细胞等级?癌灶侵犯子宫肌层深度?癌灶是否侵犯宫颈间质的符合率及其临床应用价值?并初步探讨可能影响Ⅰ型EC患者术中FS检查符合率的临床因素?反映术中FS在Ⅰ型EC患者手术时的必要性?方法:在2018年11月~2019年11月于西南医科大学附属医院妇产科就诊的103例EC患者中筛选出术后石蜡切片病理检查(PS,Paraffin section)证实为Ⅰ型EC且符合纳入标准的64例为研究对象?以PS作为诊断的金标准,将64例Ⅰ型EC患者术中FS与术后PS相对比,从而获得术中FS在判断Ⅰ型EC患者肿瘤细胞等级?癌灶侵犯子宫肌层深度?癌灶是否侵犯宫颈间质的符合率?继而分类统计EC患者发病相关临床高危因素,采用卡方检验或者Fisher确切概率法进行单因素分析得出单个临床高危因素对术中FS判断肿瘤细胞等级?癌灶侵犯子宫肌层深度?癌灶是否侵犯宫颈间质符合率的影响?
结果:1.术中FS在判断肿瘤细胞等级方面总体符合率达71.88%(46/64),κ=0.56,其中G1级符合率为60.87%(14/23),G2级?G3级符合率分别为50%(7/14)?92.59%(25/27)?2.术中FS在判断癌灶侵犯子宫肌层深度方面的总体符合率为92.19%(59/64),κ=0.72,其中癌灶浸润子宫肌层深度＜1/2的符合率为96.23%(51/53),癌灶浸润子宫肌层深度≥1/2的符合率为72.73%(8/11)?3.术中FS在判断宫颈间质受累方面总体符合率为89.06%(57/64),κ=0.65,其中肿瘤未累及宫颈间质的符合率为94.12%(48/51),肿瘤累及宫颈间质的符合率为69.23%(9/13)?4.绝经后期的Ⅰ型EC患者术中FS判断肿瘤细胞等级符合率高达92.50%(37/40),而未绝经期和绝经过渡期的符合率分别为35.71%(5/14)和40%(4/10);伴或不伴有不规则阴道流血或流液的符合率分别为80.00%(40/50)和42.86%(6/14);无生育史和有生育史的符合率分别为80.00%(4/5)和71.19%(42/59);身体指数(BMI,Body Mass Index)≥25kg/m2和BMI＜25kg/m2的符合率分别为88.23%(30/34)和53.33%(16/30);合并高血压或(和)糖尿病的符合率分别为71.43%(20/28)和72.22%(26/36)?5.绝经后期Ⅰ型EC患者术中FS判断癌灶浸润子宫肌层深度符合率为95.00%(38/40),未绝经期符合率为92.85%(13/14),绝经过渡期符合率为80.00%(8/10);伴或不伴有不规则阴道流血或流液的符合率为100%(50/50)和64.29%(9/14);无生育史和有生育史的符合率为100%(5/5)和91.53%(54/59);BMI≥25kg/m2和BMI＜25kg/m2的符合率为97.06%(33/34)和86.67%(26/30);合并高血压或(和)糖尿病的符合率为85.71%(24/28)和97.22%(35/36)?6.绝经后期?未绝经期和绝经过渡期患者的Ⅰ型EC患者术中FS判断宫颈间质受累符合率分别为95.01%(38/40)?78.58%(11/14),80.00%(8/10);伴或不伴有不规则阴道流血或流液的符合率为96.00%(48/50)和64.29%(9/14);无生育史和有生育史的符合率为80.00%(4/5)和89.83%(53/59);BMI≥25kg/m2和BMI＜25kg/m2的符合率为88.24%(30/34)和90.00%(27/30);合并高血压或(和)糖尿病的符合率为82.14%(23/28)和94.44%(34/36)?结论:1.术中FS在判断Ⅰ型EC患者肿瘤细胞等级方面具有中等一致性,G3级的符合率较G2?G1级的符合率均高?2.术中FS在判断Ⅰ型EC患者癌灶浸润子宫肌层深度方面有较高的符合率,具有高度一致性,尤其是识别癌灶浸润子宫肌层深度＜1/2的符合率明显高于识别癌灶浸润子宫肌层深度≥1/2的符合率?3.术中FS在判断Ⅰ型EC患者宫颈间质受累总体符合率比较理想,具有高度一致性?4.在Ⅰ型EC患者手术中能够联合术中FS结果个体化手术方式,但术中FS在判断肿瘤细胞等级的总体符合率有待提升?5.对于Ⅰ型EC患者,绝经情况?伴或不伴不规则阴道流血或排液症状?BMI情况可以成为术中FS判断肿瘤细胞等级符合率影响因素?但生育史?是否合并高血压或(和)糖尿病因素可能不会影响术中FS对肿瘤细胞等级的判断?6.伴或不伴规则阴道流血或流液可能是术中FS判断Ⅰ型EC患者癌灶浸润子宫肌层深度和宫颈间质累及的影响因素,但是绝经情况?生育史?BMI?是否合并高血压或(和)糖尿病均未见明显影响术中FS的对于癌灶浸润子宫肌层深度和宫颈间质受累的判断。
结果:1.术中FS在判断肿瘤细胞等级方面总体符合率达71.88%(46/64),κ=0.56,其中G1级符合率为60.87%(14/23),G2级?G3级符合率分别为50%(7/14)?92.59%(25/27)?2.术中FS在判断癌灶侵犯子宫肌层深度方面的总体符合率为92.19%(59/64),κ=0.72,其中癌灶浸润子宫肌层深度＜1/2的符合率为96.23%(51/53),癌灶浸润子宫肌层深度≥1/2的符合率为72.73%(8/11)?3.术中FS在判断宫颈间质受累方面总体符合率为89.06%(57/64),κ=0.65,其中肿瘤未累及宫颈间质的符合率为94.12%(48/51),肿瘤累及宫颈间质的符合率为69.23%(9/13)?4.绝经后期的Ⅰ型EC患者术中FS判断肿瘤细胞等级符合率高达92.50%(37/40),而未绝经期和绝经过渡期的符合率分别为35.71%(5/14)和40%(4/10);伴或不伴有不规则阴道流血或流液的符合率分别为80.00%(40/50)和42.86%(6/14);无生育史和有生育史的符合率分别为80.00%(4/5)和71.19%(42/59);身体指数(BMI,Body Mass Index)≥25kg/m2和BMI＜25kg/m2的符合率分别为88.23%(30/34)和53.33%(16/30);合并高血压或(和)糖尿病的符合率分别为71.43%(20/28)和72.22%(26/36)?5.绝经后期Ⅰ型EC患者术中FS判断癌灶浸润子宫肌层深度符合率为95.00%(38/40),未绝经期符合率为92.85%(13/14),绝经过渡期符合率为80.00%(8/10);伴或不伴有不规则阴道流血或流液的符合率为100%(50/50)和64.29%(9/14);无生育史和有生育史的符合率为100%(5/5)和91.53%(54/59);BMI≥25kg/m2和BMI＜25kg/m2的符合率为97.06%(33/34)和86.67%(26/30);合并高血压或(和)糖尿病的符合率为85.71%(24/28)和97.22%(35/36)?6.绝经后期?未绝经期和绝经过渡期患者的Ⅰ型EC患者术中FS判断宫颈间质受累符合率分别为95.01%(38/40)?78.58%(11/14),80.00%(8/10);伴或不伴有不规则阴道流血或流液的符合率为96.00%(48/50)和64.29%(9/14);无生育史和有生育史的符合率为80.00%(4/5)和89.83%(53/59);BMI≥25kg/m2和BMI＜25kg/m2的符合率为88.24%(30/34)和90.00%(27/30);合并高血压或(和)糖尿病的符合率为82.14%(23/28)和94.44%(34/36)?结论:1.术中FS在判断Ⅰ型EC患者肿瘤细胞等级方面具有中等一致性,G3级的符合率较G2?G1级的符合率均高?2.术中FS在判断Ⅰ型EC患者癌灶浸润子宫肌层深度方面有较高的符合率,具有高度一致性,尤其是识别癌灶浸润子宫肌层深度＜1/2的符合率明显高于识别癌灶浸润子宫肌层深度≥1/2的符合率?3.术中FS在判断Ⅰ型EC患者宫颈间质受累总体符合率比较理想,具有高度一致性?4.在Ⅰ型EC患者手术中能够联合术中FS结果个体化手术方式,但术中FS在判断肿瘤细胞等级的总体符合率有待提升?5.对于Ⅰ型EC患者,绝经情况?伴或不伴不规则阴道流血或排液症状?BMI情况可以成为术中FS判断肿瘤细胞等级符合率影响因素?但生育史?是否合并高血压或(和)糖尿病因素可能不会影响术中FS对肿瘤细胞等级的判断?6.伴或不伴规则阴道流血或流液可能是术中FS判断Ⅰ型EC患者癌灶浸润子宫肌层深度和宫颈间质累及的影响因素,但是绝经情况?生育史?BMI?是否合并高血压或(和)糖尿病均未见明显影响术中FS的对于癌灶浸润子宫肌层深度和宫颈间质受累的判断。