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目的:探讨与脑动静脉畸形(CAVM)出血相关的临床及血管影像学特征,以期对脑AVM的出血倾向作出评价和预测指标,对脑AVM更精确的描述,并为临床病情判断和治疗提供帮助。 方法:(1)通过采集258例脑动静脉畸形病例的病史资料,然后对病史资料进行统计和分析;(2)通过对脑动静脉畸形临床、血液流动学及血管构筑学指标的研究,找出脑AVM出血的主要相关因素,并建立脑AVM出血的概率预测方程,为临床诊治提供帮助。收集脑AVM病例出血组80例,非出血组80例。共观察指标26项,35个水平。应用Logistic回归模型进行单因素、多因素分析。当P=0.01水平时,年龄、最长径、体积、主要供血动脉数、主要供血动脉直径、国内分级、病程与出血负相关,主要引流静脉去向与出血正相关;当P=0.05水平时,A/V时间、平均动脉压与出血负相关,位置、主要引流静脉数、主要引流静脉直径与出血正相关。位置、体积、伴发动脉瘤、主要引流静脉去向、Vm供/Vm邻(直接或间接供血动脉的平均血流速度(Vm供)与其相邻血管血流的平均血流速度(Vm邻)的比值)5项指标最终引入方程。方程的灵敏度和特异度均为80%。位置、体积、伴发动脉瘤、主要引流静脉去向、Vm供/Vm邻是预测脑AVM出血概率最重要的指标。(3)通过总结脑动静脉畸形(AVM)病例的临床及影像学资料,对其临床指标,特别是血管构筑学指标进行分类,并找出每一类的代表指标,可以对脑AVM更精确的描述,并为临床病情判断和治疗提供帮助。 结果:以出血为首发症状者达71.2%;无论是男性或女性,10—25岁均为出血最高峰;小的AVM更易以出血为首发症状,而大的AVM则更易表现为癫痫;深部的AVM更易表现为出血,脑室旁AVM出血率达100%;影响出血的危险性的因素包括位置、体积、伴发动脉瘤、主要引流静脉去向、Vm供/Vm邻,Vm供/Vm邻是判断术后是否易出血的重要指标;就诊后第一年出血率为13.4%,3年出血率为18.3%;出院后神经功能障碍是否能好转与患者的神经功能障碍是否因出血引起有明显相关性;头痛患者在对症治疗后头痛均可获得明显好转甚至痊愈。诊断后的5年死亡率为8.2%。小型、伴发动脉瘤或动静脉瘘及部分大中型AVM可通过血管内治疗得到治愈。