【摘 要】
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[目 的]探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕过程中黄体期长方案和拮抗剂方案在卵巢正常反应患者中的应用效果,并从经济学角度对两种促排卵方案进行成本效果分析,为临床医生针对卵巢正常反应患者选择安全、有效、合理的IVE-ET助孕方案提供参考。[方 法]回顾性分析2018年1月-2019年12月期间在昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科采用黄体期长方案或拮抗剂方案行IVF-ET助孕治疗,且预期卵巢正
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[目 的]探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕过程中黄体期长方案和拮抗剂方案在卵巢正常反应患者中的应用效果,并从经济学角度对两种促排卵方案进行成本效果分析,为临床医生针对卵巢正常反应患者选择安全、有效、合理的IVE-ET助孕方案提供参考。[方 法]回顾性分析2018年1月-2019年12月期间在昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科采用黄体期长方案或拮抗剂方案行IVF-ET助孕治疗,且预期卵巢正常反应患者280例。根据促排卵方案分为两组,其中黄体期长方案（A组）患者141例,拮抗剂方案（B组）患者139例,比较两组患者的临床结局和到达活产时间,并对两组患者进行成本效果分析。[结 果]1.一般情况:两组患者在年龄、抗苗勒管激素（AMH）、基础窦卵泡数（AFC）、体重指数（BMI）、基础卵泡刺激素（FSH）、基础促黄体生成素（LH）等一般情况方面无统计学差异（P>0.05）。在不孕类型方面,A组的原发性不孕占比显著低于B组,而继发性不孕占比则显著高于B组,其中原发性不孕占比分别为35.5%、48.9%,继发性不孕占比分别为64.5%、51.1%（P<0.05）。2.促排卵情况:A 组扳机日 E2（3864.39±1829.44VS 3113.58±1761.89）、P（1.10±0.66 VS 0.93±0.62）、扳机日内膜厚度（11.10±2.62 VS 10.12±2.36）、Gn总量（3453.19±1176.93 VS 2705.04±790.67）、Gn 天数（12.20±1.42 VS 9.82±1.61）均高于B组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。扳机日LH值B组则高于A组（3.08±2.73 VS 1.40±0.72）,差异有统计学意义（P<0.001）。扳机日FSH值,中、重度OHSS发生率两方案没有显著性差异（P>0.05）。3.取卵、鲜胚移植（ET）、冻融胚胎移植（FET）结局:A组在获卵数（12.61±5.37 VS 10.18±4.70,P<0.001）、成熟卵子数（11.30±4.81 VS 9.34±4.53,P=0.001）、囊胚形成数（3.18±3.40VS 2.17±3.18,P=0.01）方面显著高于B组,可利用胚胎数、优胚率、β-HCG阳性率、活产率、临床妊娠率、流产率等指标,两方案无统计学差异（P>0.05）;FET结局:两方案的临床妊娠率、活产率等临床结局指标无显著性差异（P>0.05）。4.合并ET、FET后比较:A组的累积临床妊娠率显著高于B组（68.8%VS 56.8%,P<0.05）,累积活产率虽也优于后者,但差异无统计学意义（P>0.05）。B组的到达活产时间显著低于A组（10.35±2.14 VS 12.29±4.08,P<0.001）。5.成本效果分析:在ET周期中,A组促排卵药物费用（8528.96±1786.47VS 7062.95±1739.37）、辅助检查费用（5034.07±161.15 VS 4880.01±182.58）、总费用（21875.00±2238.18 VS 20083.13±2230.08）显著高于B组,差异均有统计学意义（P<0.001）。A组每获得一枚成熟卵子费用（1936.21 VS 2150.66）、每获得一枚优质胚胎费用（5157.82 VS 5368.37）低于B组,但B组每获得一例活产费用低于A组（44928.70VS 54687.50）;合并ET、FET周期后,A组平均每例活产的费用低于B组,A组为40318.13元,B组为42126.52元,增量成本效果比为27307.08 元。[结 论]1.对于卵巢正常反应患者来说,拮抗剂方案和黄体期长方案的临床结局类似,但拮抗剂方案OHSS发生率更低。且拮抗剂方案的到达活产时间更短,鲜胚移植周期的治疗成本更低,值得给予更多关注。2.将鲜胚移植、冻胚移植周期合并分析后,黄体期长方案则更具有经济学优势。3.建议临床医生及患者根据患者对治疗时间及经济成本的需求,选择不同的治疗方案。对于治疗时间要求较高的患者,优选拮抗剂方案;而对于经济成本要求较高的患者,可优选黄体期长方案。
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