【摘 要】
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研究背景:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早期乳腺癌手术治疗主流术式为乳房切除术和保乳手术。相比于欧美等西方国家,我国符合保乳条件的早期乳腺癌患者保乳率较低,且缺乏针对手术方式选择的影响因素分析。目的:分析符合保乳手术条件的患者选择保乳或乳房切除手术的影响因素,以期进一步提升符合保乳条件患者的保乳率,为患者带来较优疗效及良好的术后外形。方法:选取2017年1月至2019年12月于吉林大学第二医院
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研究背景:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早期乳腺癌手术治疗主流术式为乳房切除术和保乳手术。相比于欧美等西方国家,我国符合保乳条件的早期乳腺癌患者保乳率较低,且缺乏针对手术方式选择的影响因素分析。目的:分析符合保乳手术条件的患者选择保乳或乳房切除手术的影响因素,以期进一步提升符合保乳条件患者的保乳率,为患者带来较优疗效及良好的术后外形。方法:选取2017年1月至2019年12月于吉林大学第二医院乳腺外科收治并经病理确诊为早期乳腺癌且符合纳入标准的513例患者,以发放电子问卷或纸质问卷方式进行术后随访。问卷内容根据国内外研究进展、临床工作中存在的可能影响手术方式选择的因素和我国医疗现状制定而成（见附表1-3）。研究人员通过电话随访,向每位符合纳入标准的患者阐释研究目的,获得患者知情同意后,发放调查问卷,并进行统一的问卷释义及指导。所有调查问卷均在填写完成后及时收回,将不符合填写标准的问卷剔除。将问卷结果归纳整理后,运用SPSS 21.0将各项数据进行统计学处理及分析。结果:根据入组标准和排除标准,本研究共纳入符合保乳条件的乳腺癌患者513例,其中360例行乳房切除术,153例行保乳手术。（1）个人客观因素单因素分析发现:年龄（X~2=40.507,P<0.01）、文化程度（X~2=28.005,P<0.01）、居住地点（X~2=13.043,P<0.01）、家庭人均月收入（X~2=27.591,P<0.01）以及医疗付费方式（X~2=31.908,P<0.01）对患者是否选择保乳手术存在影响。Logistic回归多因素分析发现:年龄、家庭人均月收入以及医疗付费方式为手术方式选择的独立影响因素。年龄（≤40岁）、家庭人均月收入（2500-5000元、>5000元）以及医疗付费方式（职工、居民医保）与患者选择保乳手术相关;年龄（41-50岁、51-60岁、≥61岁）、家庭人均月收入（<2500元）以及医疗付费方式（新农合医保）与患者选择乳房切除术相关。（2）临床特征资料单因素分析发现:T分期对患者是否选择保乳手术有影响（X~2=39.074,P<0.01）。Logistic回归多因素分析发现:T分期为手术方式选择的独立影响因素。T分期（Tis、T1分期）与患者选择保乳手术相关,T分期（T2分期）与患者选择乳房切除术相关。（3）个人主观因素单因素分析发现:医生建议（X~2=38.160,P<0.01）、术后放疗（X~2=17.030,P<0.01）、家属意见（X~2=16.679,P<0.01）、病友意见（X~2=39.546,P<0.01）、自我形象（X~2=53.567,P<0.01）、复发风险（X~2=12.502,P<0.01）、手术费用（X~2=10.976,P<0.01）以及其他渠道信息（X~2=25.356,P<0.01）对患者是否选择保乳手术有影响。Logistic回归多因素分析发现:医生建议、自我形象、术后放疗、病友意见及其他渠道信息为手术方式选择的独立影响因素。医生建议、自我形象与患者选择保乳手术相关;术后放疗、病友意见、其他渠道信息与患者选择乳房切除术相关。（4）放疗因素放疗费用（OR=0.55,95%CI为0.44～0.69,P<0.05）和放疗时长（OR=0.74,95%CI为0.57～0.95,P<0.05）与患者选择乳房切除术相关。结论:（1）年龄≤40岁、家庭人均月收入在2500-5000元及以上、持有职工医保或居民医保的患者倾向于选择保乳手术;年龄在41-50岁及以上、家庭人均月收入<2500元、持有新农合医保的患者倾向于选择乳房切除术。（2）T分期为Tis、T1期患者倾向于选择保乳手术;T2期患者倾向于选择乳房切除术。（3）认为医生建议及自我形象要求对其影响较大的患者倾向于选择保乳手术;认为术后放疗、病友意见、其他渠道信息对其影响较大的患者倾向于选择乳房切除术。（4）乳房切除术患者认为放疗所需费用以及放疗所需时间是影响选择手术方式的重要因素。
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