【摘 要】
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目的回顾性分析我院2015-2020冠心病合并肾功能不全PCI术后患者的临床资料及预后,探究此类患者的预后影响因素,比较替格瑞洛和氯吡格雷的长期预后结果,分析两者的有效性和安全性,以指导临床诊疗及管理。方法以回顾性分析的方法调查2015-2020年在粤北人民医院施行PCI术的ACS合并肾功能不全患者,用EXCEL表格、RedCap系统记录患者的基线资料及长期预后结果,主要终点包括全因死亡、心肌梗死
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目的回顾性分析我院2015-2020冠心病合并肾功能不全PCI术后患者的临床资料及预后,探究此类患者的预后影响因素,比较替格瑞洛和氯吡格雷的长期预后结果,分析两者的有效性和安全性,以指导临床诊疗及管理。方法以回顾性分析的方法调查2015-2020年在粤北人民医院施行PCI术的ACS合并肾功能不全患者,用EXCEL表格、RedCap系统记录患者的基线资料及长期预后结果,主要终点包括全因死亡、心肌梗死、卒中,次要终点包括BARC出血分类、血运重建及因心衰、心绞痛住院,使用SPSS26.0和R软件对数据进行分析。结果与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组的主要终点（HR,0.79;95%CI,0.50-1.25;P=0.310）、心血管死亡（HR,0.75;95%CI,0.31-1.81;P=0.521）、任何原因死亡（HR,0.83;95%CI,0.41-1.66;P=0.597）、复发心肌梗死（HR,0.64;95%CI,0.24-1.72;P=0.375）、卒中（HR,1.03;95%CI,0.38-2.91;P=0.772）在三个扩展多变量COX模型中都没有统计学意义。但替格瑞洛组发生BARC总出血的风险更高（HR,1.88,95%CI,1.12-3.15,P=0.026）,调整混杂因素后,BARC 总出血（HR,3.12,95%CI,1.90~5.68,P=0.006）、BARC 1 或2（HR,3.36,95%CI,1.82~6.82,P=0.015）和BARC 3或5(HR,3.67,95%（CI,1.15～7.21,P=0.041）的显著性增加,亚组分析没有发现任何显著的交互作用。肾功能不全组相比肾功能正常组年龄更大,合并高血压、糖尿病、痛风、卒中并发症更多,Killip及NYHA高分级占比、血脂、D-二聚体、尿酸、肌钙蛋白、脑钠肽、住院死亡率更高,肌钙蛋白T/Ck-MB 比值随肾功能恶化逐渐升高,多因素Logistic回归显示射血分数降低是预后不良的独立影响因素。结论1、与氯吡格雷相比,替格瑞洛并没有改善ACS合并肾功能不全患者的主要临床终点（心血管死亡、复发性心肌梗死、任何原因死亡或中风）,反而增加了这些患者的出血风险。2、肌钙蛋白/CK-MB 比值随着CKD的进展数值明显升高,但与长期预后无关3、射血分数降低与肾功能不全ACS患者PCI术后长期预后不良独立相关
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