论文部分内容阅读
【目的】（1）利用新鲜正常成人尸体腰骶椎标本制备L4~L5微创腰椎经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbodyfusion, MIS-TLIF)模型，并采用三种不同内固定方式进行固定；（2）比较三种内固定方式对腰椎刚度、强度和稳定性的影响，来探讨三种内固定方式的生物力学稳定性差异，为临床腰椎融合手术内固定方式的选择提供实验依据和理论基础。【方法】选取6具新鲜的正常成人尸体腰骶椎(L1~S1)标本，每具标本在L4~L5分别依次制备以下4种模型：（1）空白对照模型(intact, INT)；（2）单侧椎弓根螺钉固定模型(unilateral pedical screw, UPS)；（3）双侧椎弓根螺钉固定模型(bilateral pedical screw, BPS)；（4）单侧椎弓根螺钉联合对侧经椎板关节突螺钉(translaminar facet screw, TLFS)固定模型(UPS+TLFS)。在验证模型有效后，采用脊柱三维运动试验机分别依次对6具标本的以上4种模型加载8Nm力偶矩，在前屈、后伸、左/右侧弯以及左/右轴向旋转6种运动状态下，通过运动捕捉系统记录并分析手术固定节段L4~L5和上位邻近节段L3~L4的活动度(range of motion, ROM)，比较分析4种模型的生物力学稳定性。【结果】（1）通过MIS-TLIF采用三种不同内固定方式建立了INT、UPS、BPS和UPS+TLFS四种尸体标本模型，且模型经验证有效；（2）相对于INT模型，3种内固定方式(BPS、UPS及UPS+TLFS)在6种运动状态下均降低了固定节段L4~L5的ROM，并且均增加了固定节段的刚度，其ROM降低程度和刚度大小均依次为：BPS＞UPS+TLFS＞UPS；（3）UPS模型在右侧弯以及左/右旋转时固定节段的ROM较大，与BPS、UPS+TLFS模型均有统计学差异(P<0.05)；（4）BPS模型固定节段的刚度在各个运动状态下均大于INT和UPS模型(P<0.05)，在除右侧弯以外的运动状态下大于UPS+TLFS模型(P<0.05)；（5）除UPS模型上位邻近节段L3~L4在右侧弯时与INT模型无统计学差异外(p>0.05)，相对于INT模型，三种内固定方式（UPS、BPS及UPS+TLFS）均不同程度增加了上位邻近节段L3~L4的ROM (p<0.05)，其大小依次为：BPS＞UPS+TLFS＞UPS；（6）BPS模型对L3~L4的ROM影响最大，在各个运动状态下均与UPS模型有统计学差异(p<0.05)，而在除前屈和右旋转以外的各个运动状态下均与UPS+TLFS模型有统计学差异(p<0.05)。【结论】（1）建立了INT、UPS、BPS和UPS+TLFS四种尸体标本模型，且模型经验证有效；（2）BPS固定强度最大，对邻近节段的ROM影响较大；（3）UPS固定稳定性最差，特别是抗旋转和侧弯的能力较差；（4）UPS+TLFS混合内固定的生物力学稳定性与BPS固定相似，优于UPS固定，且其固定刚度适中，对邻近节段的ROM影响较小，适用于MIS-TLIF手术。