论文部分内容阅读
目的:1.探讨动态量化评估体系在瘢痕疙瘩治疗中的有效性及可行性;2.建立合理的动态量化评估体系,为规范化治疗瘢痕疙瘩提供新依据。研究方法:回顾性分析2015年4月至2019年12月河南大学整形修复外科瘢痕疙瘩手术患者,纳入研究27例,瘢痕疙瘩共45处。所有患者均接受了手术切除及术后辅助放疗、创面持续减张固定3个月以上及口服曲尼司特6个月以上的基础治疗模式。术后所有患者严格按照随访流程定期随访,至少一年以上,术后一年内每月随访1次,评分较高者增加随访频率,直至评分降低;一年后评分较低者,延长随访间隔至3个月一次,两年后评分仍较低者,延长随访间隔至6个月一次。术前及术后随访期间采用温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)进行评估。根据VSS评估分值调整治疗方案,血管分布、色泽单项指标评分>2分时予以脉冲燃料激光干预,高度、柔软度单项指标评分>2分时,进行曲安奈德注射治疗,初始评分较高,具有复发倾向的瘢痕疙瘩,增加干预次数,直至评分≤2分。随访时应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、焦虑自评量(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估患者心理状况,必要时予以干预;以3级分类法评价最终疗效、视觉测量尺(Visual Analogue Scale,VAS)作为测量患者主观满意度指标。结果:45处瘢痕疙瘩中,34处治愈(76%),5处好转(11%),6处复发(13%)。治疗前VSS评分14.0(13.0,15.0),治疗后2.8(1.9,4.0)分(P<0.001),差异具有统计学意义;患者术后不同时间节点VSS评分较术前均明显降低,随访时评分增高患者经及时有效干预均有下降,逐步趋于平稳;随访密度与瘢痕疙瘩VSS评分呈负相关,与瘢痕疙瘩稳定性呈正相关;治疗前后VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.对于接受手术联合放疗治疗的瘢痕疙瘩患者,定期随访、量化评估、及时干预控制复发非常重要,可有效控制复发、稳定疾患;2.动态量化评估体系作为一种系统、规范、标准化的评估体系,为瘢痕疙瘩的规范化治疗提供新思路,降低瘢痕疙瘩复发率,达到相对治愈。