【摘 要】
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目的:2017年美国甲状腺协会（ATA）更新了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》,将妊娠早期用于诊断甲减的血清TSH切点值从原来的2.5m U/L改为4.0m U/L,为了解在不同诊断标准下,广西医科大学第一附属医院对妊娠期甲减孕妇的诊断是否符合诊断标准,并探讨LT4干预对介于新旧指南妊娠期甲减诊断切点范围之间的孕妇妊娠结局的影响。方法:（1）选取2019年1月至12月期间在本院终止妊娠且临床
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目的:2017年美国甲状腺协会（ATA）更新了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》,将妊娠早期用于诊断甲减的血清TSH切点值从原来的2.5m U/L改为4.0m U/L,为了解在不同诊断标准下,广西医科大学第一附属医院对妊娠期甲减孕妇的诊断是否符合诊断标准,并探讨LT4干预对介于新旧指南妊娠期甲减诊断切点范围之间的孕妇妊娠结局的影响。方法:（1）选取2019年1月至12月期间在本院终止妊娠且临床诊断包含妊娠期甲状腺功能减退的女性共134例,收集其怀孕期间甲状腺功能情况,分别按照2012年中国指南标准、2017年ATA指南标准以及本院TSH妊娠期特定参考范围中TSH切点值,评估临床诊断为妊娠期甲减的孕妇符合上述诊断标准的比例（符合率）,并比较不同标准下符合率的差异。（2）选取2018年1月至2019年12月期间在本院终止妊娠、妊娠期血清TSH最高浓度在（2.5～4.0）m U/L之间的女性共226例,按照其TPOAb结果和怀孕期间是否进行LT4干预,分为阴性治疗组（84例）和阴性未治疗组（65例）、阳性治疗组（46例）和阳性未治疗组（31例）,收集各组的年龄、身高、体重、怀孕次数、胎儿数、既往不良妊娠史等一般资料及怀孕期间甲功、TPOAb水平,分别比较两对治疗组和未治疗组间早产、流产、难产、胎儿窘迫、胎儿生长受限等不良妊娠结局的发生率和新生儿评分。结果:（1）按照不同的诊断切点,计算符合妊娠期甲减诊断标准的孕妇比例:按照2012年中国指南标准、2017年ATA指南标准、本院TSH特定参考范围计算的符合率分别为44.78%（60/134）、34.33%（46/134）、35.07%（47/134）。不同标准之间的符合率两两比较,按照2017年ATA指南标准、本院特定参考范围计算的符合率均低于按照2012年中国指南标准计算的符合率,差异均有统计学意义（P0.05）。（2）对比阴性治疗组和阴性未治疗组的妊娠结局,阴性治疗组胎膜早破的发生率（26.19%）高于阴性未治疗组（9.23%）,差异有统计学意义（P0.05）。（3）对比阳性治疗组和阳性未治疗组的妊娠结局,阳性治疗组流产（0.00%）、产后出血（0.00%）的发生率均低于阳性未治疗组（12.90%、12.90%）,阳性治疗组新生儿评分（9.85±0.52）高于阳性未治疗组（8.35±3.37）,差异均有统计学意义（P0.05）。结论:（1）2012年中国指南中妊娠期甲减诊断TSH切点已不适合作为目前妊娠期甲减的诊断及起始治疗切点,建议采用2017年ATA指南推荐切点或本院TSH妊娠期特定参考范围,这两种诊断切点的诊断效价无差异。（2）对介于新旧指南妊娠期甲状腺功能减退诊断切点之间的孕妇,若TPOAb阴性,不需要进行LT4干预,LT4治疗不能降低其发生不良妊娠结局的风险,并可能增加胎膜早破发生的风险;若TPOAb阳性,推荐给予LT4治疗,可以降低其流产、产后出血发生的风险,并改善新生儿评分。
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