目的:近些年来,糖尿病的发病率日渐升高,糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)也渐渐成为糖尿病最常见的并发症之一。糖尿病合并周围神经病变的患者也日益增加。目前对糖尿病周围神经病变的发病机制及病因仍未完全明晰,治疗上也主要以对症治疗及防治为主。DPN患者的病情也日益复杂,病程更加延长。而在中医方面,多从消渴病痹症来论治糖尿病周围神经病变并且有较显著疗效。多项研究表明,中西医结合治疗可以有效改善糖尿病周围神经患者的临床症状,减缓病情的进展,改善患者的生活质量;对糖尿病周围神经病变有一定的预防作用。因此,本研究旨在通过收集患者的临床资料,对所收集的病例信息予以整理分析,探讨糖尿病周围神经病变的中医证候分布规律,及其相关的指标与证型之间的关系,进而在日后攻破糖尿病周围神经病变防治难关的问题上提供新的治疗方法,对疾病进程的延缓,患者的生活质量的改善提供一定的参考经验。方法:本次研究主要分为两部分:文献研究和临床研究。文献研究部分分别从中医药角度论述糖尿病周围神经病变的概述、病因病机、辨证分型以及诸多医家对糖尿病周围神经病变的论治。从西医角度概括归纳糖尿病周围神经病变的发病机制、目前的诊断标准以及诊治方面。而第二部分临床研究部分则通过调查2016年3月至2017年12月在广州中医药大学第一附属医院内分泌科门诊及在住院部治疗的DPN患者。在调查统计后总结符合纳入标准的患者有140例。将140例DPN患者参照伤寒论“首辨阴阳,六经辩证”及本院内分泌科诊疗规范,进行分型。设置糖尿病周围神经病变信息采集表,记录DPN患者一般的情况及相关中医四诊信息,相关辅助检查结果等资料。并对所有资料进行相关的统计分析,总结糖尿病周围神经病变患者的中医证候分布规律及其相关指标之间的关系。结果:1.共纳入符合标准的140例DPN患者。一般情况方面,性别上,男性66例,女性74例,占总人数的47.14%和52.86%。年龄上,最大年龄为85岁,年龄最小为22岁;其中,60岁以上的患者占比为63.57%。病程方面,糖尿病病程集中在6-10年之内,占比为38.57%。DPN平均病程为4.05±3.73年。集中分布在1-5年之内,占比为53.57%。BMI方面统计得出,低体重患者、标准体重患者、超重患者分别占总人数的3.57%、61.43%及35%。血糖指标方面,空腹血糖控制在8.90±3.23mmol/l,糖化血红蛋白控制在8.94±1.66%。其中,糖化血红蛋白在7.5%以上者为67.86%。血脂指标方面,总胆固醇平均为4.73±1.26mmol/l,甘油三酯为2.02±2.44mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇1.21±0.56mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇平均为3.09±0.84mmol/l。此140例DPN患者症状分布方面,出现频率较高的症状为口干多饮(61.43%)、患肢麻木(53.57%)、患肢疼痛(47.14%)、头晕头痛(44.29%)。2.根据“六经辨证”分型,结果为:少阴虚寒湿盛证出现频率最高,占总人数的35.71%。其次为寒湿阻滞少阳经脉证及寒湿阻滞厥阴经脉证,占比分别为27.86%、17.86%。其他证型(包括风寒湿阻太阳经络证、上热下寒,邪犯厥阴证及太阴与阳明同病-湿热阻络证)占比为18.57%。3.并发症及合并症方面,140例DPN患者中同时合并糖尿病视网膜病变的有17例,并发糖尿病肾病的有33例,伴有糖尿病下肢血管病变的有29例。此外,患者有高血压病史的有65例,高脂血症病史有58例,冠心病的有10例,高尿酸血症的有24例。其中,按照其他糖尿病并发症的有无进行分组,统计结果显示,少阴虚寒湿盛证合并糖尿病肾病组、糖尿病下肢血管病变组与无糖尿病肾病组(X~2=4.695,p=0.03)、糖尿病下肢血管病变(X~2=17.614,p=0.00)组相比具有统计学意义。同时,少阴虚寒湿盛证合并高脂血症组相较于无高脂血症组有显著差异(X~2=7.630,p=0.006)。4.各组进行两两比较得知,不同证型的DPN患者性别比无明显差异,无统计学意义。组间年龄相比亦无明显差异(P>0.05)。其中,少阴虚寒湿盛证组年龄较长,平均年龄为61.24±12.79岁。5.在糖尿病病程方面,寒湿阻滞厥阴经脉证组>少阴虚寒湿盛证组>其他证型组以>寒湿阻滞少阳经脉证组。少阴虚寒湿盛证组与寒湿阻滞少阳经脉证组相比有显著性差异(P<0.05)。寒湿阻滞厥阴经脉证组与寒湿阻滞少阳经脉证组比较亦有统计学意义(P<0.05)。而少阴虚寒湿盛证组与寒湿阻滞厥阴经脉证组相比无显著性差异(P>0.05),其他证型组与各组之间相比亦无明显差异(P>0.05)。6.体重指数方面,少阴虚寒湿盛证组>寒湿阻滞少阳经脉证组>其他证型组>寒湿阻滞厥阴经脉组。少阴虚寒湿盛证组与寒湿阻滞少阳经脉组、寒湿阻滞厥阴经脉组相比具有显著差异(P<0.01);与其他证型组亦有统计学意义(P<0.01)。而寒湿阻滞少阳经脉证组、寒湿阻滞厥阴经脉证组及其他证型组之间相比无显著差异(P>0.05)。7.各组间空腹血糖比较得知,少阴虚寒湿盛证组与寒湿阻滞厥阴经脉证组、其他证型组有明显差异(P<0.05);而寒湿阻滞少阳经脉证组与寒湿阻滞厥阴经脉组相比有显著差异(P<0.05)。糖化血红蛋白方面,组间比较可知,少阴虚寒湿盛证组、寒湿阻滞厥阴经脉证组均与寒湿阻滞少阳经脉组有显著差异(P<0.05),其余无明显统计学差异(P>0.05)。8.各证型血脂相关指标方面,各组总胆固醇指标进行比较得知,少阴虚寒湿盛证组与其余各组之间比较差异显著有统计学意义(P<0.05);寒湿阻滞少阳经脉组与其他证型组相比有明显差异(P<0.05),而与寒湿阻滞厥阴经脉证组无统计学意义(P>0.05);寒湿阻滞厥阴经脉组亦与其他证型组相比有明显差异(P<0.05)。LDL方面,寒湿阻滞厥阴经脉组与其余各组之间相比有显著差异(P<0.05)。甘油三酯及HDL两方面,各组之间相比差异性不明显(P>0.05)。9.观察140例DPN患者各指标之间的相关性,得出患者BMI及血糖水平(空腹血糖及糖化血红蛋白)在性别分布无明显差异,而血脂水平中LDL在性别分布上具有统计学意义(t=2.016,p=0.046<0.05)。同时,观察各指标与年龄、DPN病程和糖尿病病程相关关系得知:总胆固醇、HDL及LDL与DPN病程之间存在正相关关系,具有统计学意义(p<0.05)。其余则无显著性差异。各指标之间的相关性方面,空腹血糖与糖化血红蛋白、总胆固醇与LDL、甘油三酯与LDL、总胆固醇与糖化血红蛋白以及LDL与糖化血红蛋白之间均呈正相关关系,具有统计学意义(p<0.05)。结论:140例糖尿病周围神经病变患者中,各中医证型分布比例为少阴虚寒湿盛证>寒湿阻滞少阳经脉证>寒湿阻滞厥阴经脉>其他证型。本病糖尿病病程集中在6-10年,DPN病程集中分布在1-5年之内;患者年龄大部分为60岁以上;在症状方面,出现频率较大的为口干多饮、患肢麻木、患肢疼痛和头晕头痛。并发糖尿病肾病及合并高血压病史、高脂血症病的患者居多。其中,各证型平均年龄以少阴虚寒湿盛证较长;寒湿阻滞厥阴经脉证、少阴虚寒湿盛证患者具有糖尿病病程长的特点。肥胖者大多数为少阴虚寒湿盛证;寒湿阻滞厥阴经脉证患者血糖指标方面及LDL控制较差,该指标较其他证型高;而寒湿阻滞少阳经脉证患者总胆固醇控制较差。而血脂水平与血糖水平对糖尿病周围神经病变的病程及发展有着正相关关系,因此无论是何种证型的DPN,预防和治疗并发症,严格控制血糖血脂是基础。