研究背景我国正在经历快速老龄化,到2030年,我国将成为世界上人口老龄化程度最高的国家。老年人的慢性病患病率是全人群的4.2倍,是慢性病的高发群体。老年人的健康问题会给家庭乃至整个社会带来沉重的经济负担。健康行为生活方式是影响健康的重要因素。同时,吸烟和饮酒成为世界性公共卫生问题。为积极应对人口老龄化,我国发布了“健康中国2030规划纲要”等正式社会制度来引导人们的健康行为。社会资本作为非正式制度对健康的促进作用也不可忽视。研究目的本研究采用中国健康与养老追踪调查2011年和2015年的纵向数据,通过理论研究和实证分析,对我国60岁及以上老年人吸烟和饮酒行为的现状以及不同层面社会资本因素对吸烟和饮酒行为的影响进行分析,为改善老年人吸烟和饮酒行为,改善老年人的健康状况提供科学依据和政策建议。研究方法本研究使用中国健康与养老追踪调查的问卷收集所需要的变量。根据研究需要,最终选取2011年全国基线调查数据和2015年全国追踪调查数据进行分析。研究对象为60周岁以上的老年人;研究内容为调查对象的基本信息特征、社区/个人社会资本信息和吸烟饮酒信息;通过对数据进行提取、整理、剔除、合并等过程,最终获取有效样本数为7686人。采用单因素和多因素分析等方法对老年人个体水平不同程度吸烟和饮酒行为进行影响因素分析,主要使用STATA14.0软件进行;采用二分类反应变量(吸烟/不吸烟、饮酒/不饮酒)两水平logistic回归模型对60岁以上的老年人的吸烟和饮酒行为进行两水平分析,使用多水平分析软件MLwiN2.30对数据拟合两水平模型。研究结果(1)在个体层面社会资本中,有47.32%的老年人社会信任较低;大部分老年人有情感支持和经济支持;绝大部分(94.89%)老年人不存在互惠行为;有3909位老年人无任何社会参与活动,占50.86%。(2)不吸烟(51.18%)的老年人略多于吸烟(48.82%)的老年人;吸烟的老年人中,轻度吸烟、中度吸烟和重度吸烟的比例分别为16.19%、17.67%和14.96%。不饮酒(55.90%)的老年人略多于饮酒的老年人饮酒(44.10%);饮酒的老年人群中,适量饮酒和过度饮酒的比例分别为:37.48%和6.62%。(3)在老年人吸烟行为影响因素方面:单因素分析结果显示,性别、年龄、居住地、居住方式、婚姻状况、教育程度、医疗保险的类型、自评健康状况、患有慢心病情况和BMI的差异均具有统计学意义(P<0.05);在个体社会资本层面,社会信任、经济支持、互惠和社会参与的差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示:个体水平的社会参与(OR=1.141,P=0.005)是老年人吸烟行为的危险因素;个体水平社会信任(OR=0.792,P<0.001)和社区社会支持(OR=0.853,P=0.001)是老年人的吸烟行为的保护因素;其他社会资本变量对老年人吸烟行为的程度影响不显著。(4)在加入社区层面社会资本变量对老年人吸烟行为进行两水平全模型分析,结果显示,75岁以上的男性、城镇社区居住、非在婚、中高等经济水平、自评健康一般或不好、有饮酒行为是吸烟行为的危险因素;中高等教育水平和有基本医疗保险是吸烟的保护因素:在社会资本变量中,较高的社会信任、社区社会支持和互惠行为是吸烟行为的保护因素,而个体社会参与和社区社会参与较高会增加老年人吸烟的风险。(5)在老年人饮酒行为影响因素方面:单因素分析结果显示,性别、年龄、居住地、婚姻状况、教育程度、医疗保险的类型、经济水平、自评健康状况、患有慢心病情况和BMI的差异均具有统计学意义(P<0.05);在个体社会资本层面,社会信任、互惠、社会参与带来的差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示:社区水平的社会信任(OR=0.825,P=0.001)是老年人的饮酒行为的保护因素;其他社会资本变量对老年人吸烟行为的程度影响不显著。(6)在加入社区层面社会资本变量对老年人饮酒行为进行两水平全模型分析,结果显示,男性、75岁以上、城镇社区居住、非在婚、有文化水平、BMI正常、仅仅与配偶居住在一起和有吸烟行为是老年人饮酒行为的危险因素;中等教育水平及以上教育水平、自评健康状况一般和较高的社区社会信任是饮酒行为的保护因素。结论与建议本研究利用中国健康与养老追踪调查2011年和2015年调查数据发现,性别、年龄、居住地、婚姻状况、教育程度、家庭人均年消费水平、自评健康状况和BMI等指标是吸烟和饮酒行为的影响因素。通过利用两水平模型对社会资本与吸烟和饮酒的关系进行多因素分析,发现个体社会信任和社区层面的社会支持是吸烟行为的保护因素,个体社会参与和社区层面的社会参与是吸烟行为的危险因素;社区社会信任是饮酒行为的保护因素。因此,为改善老年人健康行为,提高老年人健康生命质量,我们提出如下政策建议:(1)营造和谐有爱的社会环境,提高社会信任水平。政府必须积极营造和谐的社会环境,缓解社会矛盾和冲突,促进建立良好的社会关系。(2)政府必须不断完善社会保障体系,积极加快普及养老保险、老年人护理险和医疗保险制度的步伐,加大社会保障的医疗范围,为老年人提供多重、多种类的保障,推动家庭、社区、政府三级社会支持体系建设。(3)增加对社区基础设施的投资,提高全员社会参与的积极性。政府要建立一个专项资金项目,专门用于投资老年人社区活动设施。在鼓励老年人积极进行社会参与的同时,有必要引导老年人有选择性地参与有利于自身健康发展的社会参与活动,促进健康行为的建立。(4)国家应不断加强健康教育使吸烟、饮酒等有害健康的常识深入人心,倡导健康的社会交往环境和文化。