背景:慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染引起的一种传染性疾病,极易慢性化,并最终演化为肝硬化与肝细胞癌。全球约有4亿人为慢性HBV携带者,近30%的世界人口感染或曾经感染过HBV。2006年全国乙肝流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群乙肝病毒携带率为7.18%,5岁以下儿童0.96%,现有慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙肝患者约2000万人。早期发现病毒性肝炎患者的肝损害程度十分重要,目前检测肝脏功能的指标很多,但都很难准确客观地反映肝脏的功能状况。α1微球蛋白(alpha 1-microglobulin,α1-MG)为相对分子质量26 000~33 000的小分子糖蛋白,在体内分布广泛,主要由肝细胞特异性合成后,随血液运输分配到体内各种组织中,具有重要的生理作用。目的:本文通过检测243例CHB患者血清ɑ1-MG的水平,并与其他常用肝功能指标进行比较,以探讨其在CHB患者中检测的临床意义。方法:将243例CHB患者分为肝肾功能正常组、肝功能正常肾功能异常组、肝功能异常肾功能正常组和肝肾功能异常组,同时选取67名健康体检者作为对照组,测定各组受试者血清ɑ1-MG水平,同时测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标及肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)等肾功能指标。ɑ1-MG检测采用免疫比浊法,ALT采用紫外-乳酸脱氢酶法,AST采用紫外-苹果酸脱氢酶法,ALP采用AMP缓冲液法,CREA采用肌氨酸氧化酶法,BUN采用紫外-谷氨酸脱氢酶法。结果:与对照组比较,肝功能异常肾功能正常组患者血清ɑ1-MG水平明显降低(P<0.05),肝肾功能正常组和肝肾功能异常组患者血清ɑ1-MG水平无明显变化(P>0.05),肝功能正常肾功能异常组患者血清ɑ1-MG水平明显升高(P<0.01)。按照ɑ1-MG<10 mg·L-1为判断肝功能异常的标准,肝功能异常肾功能正常组患者血清ɑ1-MG阳性率为36%,肝肾功能异常组患者血清ɑ1-MG阳性率为24%;如以ɑ1-MG<15 mg·L-1为标准,则肝功能异常肾功能正常组患者血清ɑ1-MG阳性率为68%。肝功能异常肾功能正常组患者血清ɑ1-MG水平与肝功能指标ALT、AST及ALP呈负相关关系(r=-0.934,r=-0.916,r=-0.847,P<0.01),且其数值随着肝损伤程度的加重而降低。结论:肝肾功能正常的CHB患者血清ɑ1-MG水平略低于正常对照组,但与对照组无显著差异;肝功能正常肾功能异常组患者血清ɑ1-MG水平高于正常对照组,即肾功能损害时血清ɑ1-MG增高;肝功能异常时,CHB患者血清ɑ1-MG的水平根据肾功能是否异常而不同。如合并肾功能异常,则ɑ1-MG的水平与对照组比较无显著差别;如肾功能正常,则ɑ1-MG水平显著降低;ɑ1-MG与ALT及AST呈显著负相关。以ɑ1-MG<15 mg·L-1为判断肝功能异常的标准,单纯肝功能异常时的阳性率为68%,ɑ1-MG是检测CHB患者肝功能的一个有效的指标,但临床上应用时须排除肾功能损害引起的结果干扰。HBV DNA低载量组及HBV DNA高载量组ɑ1-MG水平差异不显著,ɑ1-MG水平似乎和肝炎病毒感染无直接关系。