目的:在我国农村地区不合理用药现象引起全社会广泛关注的时代背景下,为遏制我国农村地区不合理用药现象,减少不合理用药所带来的健康损害和资源浪费,不少地区已经开展了干预研究,并已出现了一些有益的措施和经验,但多缺少对具体干预策略的理论和实践的全面研究,本研究就重庆黔江地区合理用药干预措施效果进行了评价,对其主体和特色干预措施之一的药品费用控制综合干预措施进行典型案例分析,对其措施实施的理论依据、实施条件和环境、实施情况和取得的效果进行深入分析和归纳,为促进合理用药策略的有效实施和可持续发展提供依据,并分析影响其实现的主要因素,提出策略建议和适宜条件。资料来源、研究内容与分析方法:本研究综合采用文献法、现场调查法、专家法等多种方法进行收集资料,收集的资料包括:(1)国内外合理用药研究文献资料;(2)重庆黔江地区调查资料,包括:县卫生局、医疗机构用药管理的办法、文件、汇报材料;地区、乡镇的99名人员访谈资料,包括卫生局行政管理人员、合管办管理人员、医院行政管理人员、医务人员;乡镇卫生院基本情况、药品管理基本情况;乡镇卫生院处方资料。研究内容包括:(1)合理用药与药品费用控制理论研究;(2)黔江地区合理用药干预措施研究;(3)黔江地区合理用药干预评价;(4)影响黔江地区合理用药干预效果的因素分析;(5)控制费用干预措施适用条件及政策建议。研究方法主要使用了文献分析法、描述性统计、推断统计等分析方法。结果与结论:1.文献研究结果第一,当前促进农村地区合理用药的策略主要包括:制度化管理、宣传教育、补偿机制、加强监管、控制费用、激励机制、法规等。第二,费用控制措施主要策略包括:总量控制,结构调整与调整医疗服务价格相结合;制定全院和各科室药品收入占医疗收入的比例(药品比例)目标管理制度;医疗机构人事制度、激励机制等改革;加强医疗机构的经济管理,强化成本核算。2.实证研究结果:第一,总结了黔江地区合理用药干预主要措施。实施药品费用控制主要干预模式。制定从规范进药、基本药物使用、规范处方行为、限制处方用药种数和费用等多环节措施控制药品费用,医疗机构通过制定一系列制度如人员准入制度、人事激励制度、机构补偿制度、处方自查等来保证费用控制措施的顺利实施,给予合理补偿。卫生行政部门、合管办等行政部门制定一系列如网上申报制度、合同化契约管理、定期督导等合作医疗管理规章和制度,从外部管理层面给予支持和督导。第二,构建了以行政和合管办为核心机构的外部管理策略与医疗机构内部制度策略为两翼的合理用药促进模型框架。第三,总结了黔江地区合理用药干预措施特色。实施契约制度;减少诱导服务,控制医疗费用成本;常规化、制度化的督导审核制度与全面的质量评价指标促使乡村医疗机构和医务人员不断的改进医疗服务水平和合理用药水平;改善医院收入结构,人员分配制度改革,一定程度起理顺补偿制度作用。第四,在结构指标评价方面,首先研究发现在医疗机构药品使用及管理情况结构效果上,得到了明显改善的效果;其次在对管理人员、医务人员的用药知识掌握、观念转变、行为改善等过程指标评价方面也取得了较好的结果;最后在对处方资料进行结果指标评价中,七个核心处方指标评价结果较好,干预措施的实施后一年合理用药指标汇总得分也超过干预之前两年,同时期合理用药干预组得分超过非干预组。第五,影响黔江地区合理用药效果的实现的因素有,各级医务人员对合理用药理念的理解和支持、医疗机构领导对合理用药的重视和执行力、医疗机构自身人事改革、补偿制度、自查处方制度等设计的完善、合管办、卫生行政部门监管制度的完善和力度等。卫生行政部门、合管办、医疗机构、医师、患者在合理用药干预措施实施各个环节中各司其职,发挥不同的作用。讨论与建议:药品费用控制策略与合理用药政策两者在目标上和政策干预主体选择上是一致的,是互相促进的关系。黔江地区干预措施在结构指标、过程指标和结果指标方面都取得了促进合理用药的效果,影响其效果实现的因素分别为医务人员、医疗机构领导和医疗机构自身制度。黔江地区特色干预措施适宜在主要以基本药物诊疗、诊疗水平、经济水平不高的乡镇地区实行。建议:(1)建议当地政府、卫生行政部门、合管办等机构给与乡镇卫生机构充分的政策、资金支持,充分发挥乡镇卫生院的能动性;(2)推行以门诊控费、人员分配制度、补偿机制、内外监管、契约管理、人员准入多种综合干预措施的费用控制模式;(3)构建适合我国农村地区干预实践,完善的合理用药干预措施效果评价指标体系。本研究的创新之处在于构建了以行政和合管办为核心机构的外部管理策略与医疗机构内部制度策略为两翼的合理用药促进模型框架;首次使用了包含结构指标、处方指标、过程指标在内的合理用药干预措施效果评价指标体系用于合理用药干预评价;对黔江地区出现的有效干预措施进行了总结,提出了影响该地区合理用药措施干预效果的影响因素和适用条件。不足之处在于本研究没有使用经济学指标综合考虑合理用药对控制费用方面的影响。