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目的:探讨实验室检查指标(同型半胱氨酸、髓鞘碱性蛋白、S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶)及磁共振成像技术(1H-MRS、DTI)在急性一氧化碳中毒的早期阶段判断中毒程度和评价预后、治疗效果及在早期预测可能发生迟发性脑病的临床价值。方法:1.回顾性分析137例急性一氧化碳中毒患者、43例一氧化碳中毒迟发性脑病患者及20例健康志愿者血浆Hcy含量,所有研究对象于肘静脉采血行t Hcy检测,统计所有研究对象血浆Hcy含量,探讨不同程度急性一氧化碳中毒患者t Hcy含量的变化情况、急性中毒患者与迟发性脑病患者间含量的变化情况以及t Hcy含量与一氧化碳中毒患者年龄间的关系。2.将60例ACOP患者与20例健康志愿者作为研究对象。(1).所有研究对象于肘静脉采血行MBP、S100B蛋白、NSE检测,分析迟发性脑病组、痊愈组及正常对照组在不同时期血清MBP、S100B蛋白、NSE含量的变化情况。(2).对所有受试对象于感兴趣区(ROI)行1H-MRS及DTI检查,分析迟发性脑病组、痊愈组及正常对照组间相应脑区NAA/Cr比值、Cho/Cr比值、FA值、ADC值的变化情况。结果:1.不同中毒程度ACOP患者血浆Hcy含量与正常对照组比较:ACOP患者t Hcy含量较正常对照组均有升高,差异有明显统计学意义(P<0.01);随着中毒程度的加重t Hcy含量呈增高的趋势,血浆Hcy含量升高的水平为:重度中毒组>中度中毒组>轻度中毒组>正常对照组。2.迟发性脑病组与急性中毒组血浆Hcy含量的比较:迟发性脑病组较急性中毒组血浆Hcy含量明显升高,其中男性高于女性,男性患者间差异有统计学意义(P<0.05);女性患者间差异有明显统计学意义(P<0.01),总体差异有明显统计学意义(P<0.01)。3.一氧化碳中毒患者年龄与血浆Hcy含量的相关性分析:一氧化碳中毒患者的年龄与血浆Hcy含量呈正相关,但相关程度较低。4.ACOP患者血清MBP、S100B蛋白、NSE含量与正常对照组比较:ACOP患者血清MBP、S100B蛋白、NSE含量均较正常对照组明显升高,差异有明显统计学意义(P<0.01);迟发性脑病组与痊愈组比较:迟发性脑病组血清S100B蛋白含量较痊愈组增高,差异有统计学意义(P<0.05);血清MBP、NSE含量明显高于痊愈组,差异有明显统计学意义(P<0.01)。5.迟发性脑病组患者血清MBP、S100B蛋白、NSE含量在急性中毒时与发生迟发性脑病时比较:发生迟发性脑病时血清MBP、S100B蛋白、NSE含量较急性中毒时有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。6.迟发性脑病组患者在恢复期与发生迟发性脑时比较:恢复期患者血清MBP、S100B蛋白、NSE含量较发生迟发性脑病时均明显降低,差异有明显统计学意义(P<0.01)。7.迟发性脑病组患者在恢复期与正常对照组比较:迟发性脑病组患者在恢复期血清S100B蛋白、NSE含量较正常对照组略有增高,差异无统计学意义(P>0.05);而血清MBP含量仍明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。8.行颅脑1H-MRS、DTI检查结果显示:(1).颅脑1H-MRS示:所有急性中毒患者在感兴趣区(基底节区、侧脑室旁白质、半卵圆中心)均出现不同程度的异常表现,主要表现为可检出不等的乳酸峰,NAA峰减低,NAA/Cr比值降低,Cho峰升高,Cho/Cr比值增高,而迟发性脑病组患者极少数可检出乳酸峰,但NAA/Cr比值、Cho/Cr比值较急性中毒时变化更明显。(2).颅脑DTI示:迟发性脑病患者颅脑诸纤维走行有局限性肿胀,部分走行稀疏或中断。选取该异常信号区作为感兴趣区进行测量结果显示:FA值明显降低,ADC值局部升高或降低。9.ACOP患者不同测量部位NAA/Cr、Cho/Cr比值与正常对照组比较:ACOP患者较正常对照组NAA/Cr比值均降低,Cho/Cr比值均升高,迟发性脑病组变化更明显。痊愈组与正常对照组比较:侧脑室旁白质NAA/Cr、Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05);半卵圆中心NAA/Cr比值、Cho/Cr比值差异有明显统计学意义(P<0.01),基底节区NAA/Cr比值差异有明显统计学意义(P<0.01);Cho/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05)。迟发性脑病组与正常对照组NAA/Cr、Cho/Cr比值比较:差异均有明显统计学意义(P<0.01)。迟发性脑病组与痊愈组NAA/Cr、Cho/Cr比值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);基底节区和侧脑室旁白质差异更显著(P<0.01)。10.迟发性脑病组在急性中毒时与发生迟发性脑病时不同测量部位NAA/Cr比值、Cho/Cr比值比较:发生迟发性脑病时不同测量部位较急性中毒时NAA/Cr比值均有降低,Cho/Cr比值均升高,而基底节区变化显著,差异有明显统计学意义(P<0.05)。11.迟发性脑病组不同测量部位NAA/Cr、Cho/Cr比值比较:不同测量部位间NAA/Cr、Cho/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05)。12.ACOP患者不同测量部位FA值与正常对照组比较:ACOP患者不同测量部位FA值较正常对照组均有降低,差异均有明显统计学意义(P<0.01);迟发性脑病组在急性中毒时与痊愈组比较降低更明显,差异有明显统计学意义(P<0.01)。13.ACOP患者不同测量部位ADC值与正常对照组比较:基底节区ADC值较正常对照组升高,侧脑室旁白质及半卵圆中心较对照组均降低,迟发性脑病组变化更明显。痊愈组与正常对照组比较:基底节区差异有明显统计学意义(P<0.01);侧脑室旁白质及半卵圆中心差异无统计学意义(P>0.05)。迟发性脑病组与正常对照组比较:差异均有明显统计学意义(P<0.01)。迟发性脑病组在急性中毒时与痊愈组比较:基底节区差异有明显统计学意义(P<0.01);侧脑室旁白质及半卵圆中心差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:1.ACOP患者血浆Hcy含量在急性中毒时较对照组均有增高,且随中毒程度2.的增加而明显增高,推测通过检测血浆Hcy含量可作为临床判定ACOP患者中毒程度的指标之一。血浆Hcy含量与年龄有关。检测血浆Hcy含量是否可以作为早期预测DEACMP的指标有待进一步研究。3.ACOP患者血清MBP、S100B蛋白、NSE含量较正常对照组均有升高,且发生迟发性脑病患者较痊愈组升高更明显,以MBP、NSE含量升高为瞩,DEACMP组恢复期血清MBP仍高于正常对照组,推测监测MBP、NSE含量对于预测迟发性脑病的发生更有意义。4.发生迟发性脑病时血清MBP、S100B蛋白、NSE含量较急性中毒时仍略有增高。5.ACOP患者不同测量部位NAA/Cr比值较正常对照组均减低,Cho/Cr比值均增高,各测量部位间无明显差异。6.颅脑DTI技术可直观脑白质纤维束的走行;ACOP患者不同测量部位FA值较正常对照组均降低;基底节区ADC值升高,侧脑室旁白质及半卵圆中心ADC值均降低。FA、ADC值的变化情况对于预测DEACMP的发生或评价预后,有待进一步探讨。