论文部分内容阅读
目的：
氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影术-计算机体层摄影术（fluorine-18fludeoxyglucose positron emissionm tomography-computed tomography，18F-FDG PET/CT）与经支气管超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)是现阶段临床工作中常规用于鉴别良恶性纵隔淋巴结病变的手段。本文旨在探讨18F-FDG PET/CT、EBUS-TBNA在肺恶性肿瘤及其他实体恶性肿瘤、淋巴瘤、结节病、淋巴结结核等导致的纵隔淋巴结肿大诊断中的价值。
方法：
温州医科大学附属第一医院自2016年12月至2019年2月期间所有接受18F-FDG PET/CT及EBUS-TBNA检查(两检查手段时间间隔不超过1个月)的总计139例纵隔淋巴结肿大患者，其中排除了41例未明确诊断的患者，最终入组98例患者。整理并分析98例明确诊断的纵隔淋巴结肿大患者的临床资料。
结果：
1、98例入组患者平均年龄（60.4±10.4）岁，最终确诊恶性纵隔淋巴结肿大患者76例，分别为肺腺癌39例、肺鳞癌21例、小细胞肺癌10例、未分类肺癌5例、宫颈鳞癌1例。剩余22例确诊良性纵隔淋巴结肿大的患者中纵隔淋巴结非特异性炎症13例、纵隔淋巴结结核4例、结节病4例、Castleman病1例。
2、18F-FDG PET/CT对于诊断良恶性纵隔淋巴结的灵敏度为93.4%（71/76）、特异度为36.7%(8/22)、阳性预测值为83.5%(71/85)、阴性预测值为61.5%(8/13)、准确率为80.6%(79/98)。
3、EBUS-TBNA用于诊断良恶性纵隔淋巴结的灵敏度是92.1%(70/76)、特异度是100%(22/22)、阳性预测值是100%(70/70)、阴性预测值是78.6%(22/28)、准确性是93.9%(92/98)；
4、EBUS-TBNA用于纵隔淋巴结良恶性诊断较PET/CT有更好的特异度（P＜0.001）、阳性预测值（P＜0.001）以及准确率(P=0.005)。
5、PET/CT考虑良性淋巴结肿大而最终确诊恶性淋巴结的5例患者中有4例通过EBUS-TBNA确诊。EBUS-TBNA由于取材不佳病理报告非特异性炎症而最终手术病理确诊为恶性淋巴结的6例患者中有5例PET/CT考虑恶性。因此PET/CT及EBUS-TBNA的联合使用可提高对肿大的纵隔淋巴结的诊断价值。
6、98例患者中确诊纵隔淋巴结结核患者共4例，其纵隔淋巴结18F-FDG最大标准摄入值（Standardized Uptake Value MAX，SUVmax)的平均值为（11.23±3.25），4例T-SPOT均为阳性，其中3例EBUS-TBNA纵隔淋巴结穿刺液行结核分枝杆菌及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Gene Xpert MTB/RIF）检查均为阳性，利福平耐药均为阴性；
7、25例患者EBUS-TBNA标本行基因检测，仅1例检测失败（穿刺获取标本量不足），5例成功行表皮生长因子受体（Epithelial Growth Factor Receptor，EGFR）基因检测，3例成功行EGFR+间变性淋巴瘤激酶（Anaplastic Lymphoma Kinase，ALK）检测，16例成功行EGFR+ALK+C-ROS原癌基因1-受体酪氨酸激酶（c-ros oncogene1receptor kinase，ROS1）检测；
8、所有139例接受PET/CT及EBUS-TBNA检查的患者中都没有出现如大出血等严重的并发症。
9、确诊的98例患者纵隔淋巴结18F-FDG SUVmax值的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）提示诊断良恶性纵隔淋巴结的最佳阈值是3.82，ROC曲线下面积为0.656[95%CI(0.516,0.795)]，P=0.027；
结论：
1、18F-FDG PET/CT及EBUS-TBNA在肿大的纵隔淋巴结良恶性的诊断中具有较大的诊断价值。
2、EBUS-TBNA操作安全有效，其特异度、阳性预测值、准确率均优于18F-FDG PET/CT，且穿刺标本可用于肺癌基因检测。
3、18F-FDG PET/CT与EBUS-TBNA的联合使用可提高对肿大的纵隔淋巴结的诊断价值。
4、在纵隔淋巴结结核不能排除时，EBUS-TBNA检查应同时推荐行淋巴结穿刺液Gene Xpert MTB/RIF检查。
5、ROC曲线提示18F-FDG PET/CT预测恶性淋巴结的最佳阈值为3.82。
氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影术-计算机体层摄影术（fluorine-18fludeoxyglucose positron emissionm tomography-computed tomography，18F-FDG PET/CT）与经支气管超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)是现阶段临床工作中常规用于鉴别良恶性纵隔淋巴结病变的手段。本文旨在探讨18F-FDG PET/CT、EBUS-TBNA在肺恶性肿瘤及其他实体恶性肿瘤、淋巴瘤、结节病、淋巴结结核等导致的纵隔淋巴结肿大诊断中的价值。
方法：
温州医科大学附属第一医院自2016年12月至2019年2月期间所有接受18F-FDG PET/CT及EBUS-TBNA检查(两检查手段时间间隔不超过1个月)的总计139例纵隔淋巴结肿大患者，其中排除了41例未明确诊断的患者，最终入组98例患者。整理并分析98例明确诊断的纵隔淋巴结肿大患者的临床资料。
结果：
1、98例入组患者平均年龄（60.4±10.4）岁，最终确诊恶性纵隔淋巴结肿大患者76例，分别为肺腺癌39例、肺鳞癌21例、小细胞肺癌10例、未分类肺癌5例、宫颈鳞癌1例。剩余22例确诊良性纵隔淋巴结肿大的患者中纵隔淋巴结非特异性炎症13例、纵隔淋巴结结核4例、结节病4例、Castleman病1例。
2、18F-FDG PET/CT对于诊断良恶性纵隔淋巴结的灵敏度为93.4%（71/76）、特异度为36.7%(8/22)、阳性预测值为83.5%(71/85)、阴性预测值为61.5%(8/13)、准确率为80.6%(79/98)。
3、EBUS-TBNA用于诊断良恶性纵隔淋巴结的灵敏度是92.1%(70/76)、特异度是100%(22/22)、阳性预测值是100%(70/70)、阴性预测值是78.6%(22/28)、准确性是93.9%(92/98)；
4、EBUS-TBNA用于纵隔淋巴结良恶性诊断较PET/CT有更好的特异度（P＜0.001）、阳性预测值（P＜0.001）以及准确率(P=0.005)。
5、PET/CT考虑良性淋巴结肿大而最终确诊恶性淋巴结的5例患者中有4例通过EBUS-TBNA确诊。EBUS-TBNA由于取材不佳病理报告非特异性炎症而最终手术病理确诊为恶性淋巴结的6例患者中有5例PET/CT考虑恶性。因此PET/CT及EBUS-TBNA的联合使用可提高对肿大的纵隔淋巴结的诊断价值。
6、98例患者中确诊纵隔淋巴结结核患者共4例，其纵隔淋巴结18F-FDG最大标准摄入值（Standardized Uptake Value MAX，SUVmax)的平均值为（11.23±3.25），4例T-SPOT均为阳性，其中3例EBUS-TBNA纵隔淋巴结穿刺液行结核分枝杆菌及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Gene Xpert MTB/RIF）检查均为阳性，利福平耐药均为阴性；
7、25例患者EBUS-TBNA标本行基因检测，仅1例检测失败（穿刺获取标本量不足），5例成功行表皮生长因子受体（Epithelial Growth Factor Receptor，EGFR）基因检测，3例成功行EGFR+间变性淋巴瘤激酶（Anaplastic Lymphoma Kinase，ALK）检测，16例成功行EGFR+ALK+C-ROS原癌基因1-受体酪氨酸激酶（c-ros oncogene1receptor kinase，ROS1）检测；
8、所有139例接受PET/CT及EBUS-TBNA检查的患者中都没有出现如大出血等严重的并发症。
9、确诊的98例患者纵隔淋巴结18F-FDG SUVmax值的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）提示诊断良恶性纵隔淋巴结的最佳阈值是3.82，ROC曲线下面积为0.656[95%CI(0.516,0.795)]，P=0.027；
结论：
1、18F-FDG PET/CT及EBUS-TBNA在肿大的纵隔淋巴结良恶性的诊断中具有较大的诊断价值。
2、EBUS-TBNA操作安全有效，其特异度、阳性预测值、准确率均优于18F-FDG PET/CT，且穿刺标本可用于肺癌基因检测。
3、18F-FDG PET/CT与EBUS-TBNA的联合使用可提高对肿大的纵隔淋巴结的诊断价值。
4、在纵隔淋巴结结核不能排除时，EBUS-TBNA检查应同时推荐行淋巴结穿刺液Gene Xpert MTB/RIF检查。
5、ROC曲线提示18F-FDG PET/CT预测恶性淋巴结的最佳阈值为3.82。