论文部分内容阅读
[背景]常规西药治疗变应性鼻炎,存在许多副作用,患者的症状也因未获得有效控制,而需要个体化治疗。安全有效的个体化治疗方式,逐渐受到重视,因此转而求助于中医,藉针灸和中药治疗的患者也愈来愈多。使用针刺蝶腭神经节为主的针刺疗法,在临床治疗变应性鼻炎已行之多年,关于这方面疗效报道的文献也很多,但大多为临床经验总结,缺乏客观的对照研究,也没有循证医学的研究支持,欠缺循证医学的证据,将使这项简便有效的技术不易推广。[目的]本研究将以循证医学的方法,系统性评价以针刺蝶腭神经节为主治疗变应性鼻炎对照常规西药或传统针灸的比较,呈现相关优势的证据,为临床研究提供科学上的依据。[资料和方法]依据研究对象、干预措施、研究类型、结局指标制定纳排标准,根据检索策略以计算机检索主要的中文数据库和英文数据库,中文数据库有中国生物医学数据库(CBM)(1978年～2015年1月)、中国知网数据库(CNKI) (1979年～2015年1月)、万方数据库(1978年～2015年1月)、维普数据库(1989年～2015年1月),英文数据库有Cochrane Library(～2015年1月)、Pubmed (1980年～2015年1月)、ProQuest(～2015年1月),为求检索的全面性及完整性,另行查阅2014年1月～2015年1月出版的《中国针灸》、《上海针灸杂志》、《针刺研究》、《《针灸临床杂志》、《中国中西医结合杂志》、《《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》等纸本期刊文献。查询中国临床试验注册中心(ChiCTR)、 ISRCTN、ClinicalTrials. gov、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL),寻找其他注册的研究。文献筛选步骤①去除重复文献；②阅读摘要和题名作初步筛选；③通读文献全文后再次筛选。资料提取步骤①建立资料提取表；②从文献提取数据资料。文献质量评价分为①方法学质量评价：Jadad量表；②偏倚风险评估：《Cochrane干预措施系统评价手册》中文翻译版…,对纳入的研究进行偏倚风险评估。结局指标的统计分析,以RevMan[2]5.3软件及Rt3J语言3.2.0软件进行Meta分析。综合分析结果后,使用GRADEpro3.6软件呈现GRADE证据质量评级。[结果]共检索到符合纳入标准的随机临床试验文献8篇,未发表文献1篇,高质量文献3篇,以针刺蝶腭神经节为主治疗变应性鼻炎,对照常规西药或传统针灸,Meta-分析结果显示(1)以针刺蝶腭神经节为主对照常规西药：①总有效率综合效应量经发表偏倚修正后OR=1.99,95%CI [1.06,3.72],差异有统计学意义；②症状积分变化综合效应量MD=0.69,95%CI[-0.56,1.93],差异无统计学意义； ③IgE变化合并效应量SMD=-0.07,95%CI[-0.97,0.83],差异无统计学意义。(2)以针刺蝶腭神经节为主对照传统针灸：①总有效率综合效应量OR=1.36,95％CI[0.57,3.24],差异无统计学意义；②症状积分变化综合效应量MD=0.06,95％CI[-0.56,0.68],差异无统计学意义；③RQLQ评分变化综合效应量MD=7.40,95％CI[2.36,12.45],差异有统计学意义。[结论]研究结果提示以针刺蝶腭神经节为主治疗变应性鼻炎,对患者的临床症状和生活质量有明显的改善作用。但由于所纳入文献仅9篇,数量较少且多数研究在方法学质量评价相对较低,以及各研究间存在临床异质性,因此合并分析有其局限性,对这个结论应保持客观审慎的态度。