目的外部验证2020中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）与2017年美国放射学院发布的TI-RADS（ACR TI-RADS）及Kwak推出的Kwak-TIRADS三种分类指南在鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能比较。方法收集2018年1月至2020年10月期间于福建医科大学附属第二医院及厦门市第三医院行甲状腺超声检查并经手术病理证实的513个甲状腺结节（良性306例,恶性207例）,对其超声表现进行回顾性分析,以甲状腺结节外科手术病理结果定为“金标准”,计算三种分类指南在不同风险分层的恶性百分比,并描绘受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,根据三种分类指南的最佳诊断截断值（Cut-off）,计算3种分类指南的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度及约登（Youden）指数,分析3种分类指南在鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能并进行比较。同时,将全部结节分为>1cm大结节及≤1cm的小结节,同样以病理为金标准绘制ROC曲线,计算3种分类指南的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及AUC,比较分析3种指南对2种不同大小结节（>1cm及≤1cm）的诊断效能。结果在全部513个结节中,C-TIRADS分类的2、3、4a、4b、4c、5类的恶性率占比分别0、5.2%、20.8%、72.0%、97.1%、100%;ACR-TIRADS分类1、2、3、4、5类的恶性率占比分别为0、0、7.7%、38.5%、88.3%;Kwak-TIRADS分类的2、3、4a、4b、4c、5类的恶性率占比分别为0、6.3%、14.0%、35.9%、84.3%、100%。ACR-TIRADS的AUC为0.894,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度及约登指数分别为0.944、0.591、0.632、0.951、0.758、0.535;C-TIRADS的ROC曲线下面积（AUC）为0.890,其中敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度及约登指数分别为0.808、0.701、0.807、0.862、0.840、0.509;Kwak-TIRADS的AUC为0.897,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度及约登指数分别为0.901、0.634、0.670、0.919、0.784、0.535。三者诊断效能两两对比,差异无统计学意义（P>0.05）,进一步评估3种指南对于>1cm及≤1cm二种不同大小结节的诊断效能,三种指南对大结节AUC分别为0.888、0.879、0.894,对小结节AUC分别为0.685、0.722、0.704,三种指南对大结节的诊断效能优于小结节（P<0.05）。结论1、ACR-TIRADS、Kwak-TIRADS与C-TIRADS三种指南对于甲状腺结节良恶性诊断都具有较高的效能,ACR-TIRADS评分较繁琐,但具有更高的敏感度,C-TIRADS评分较简便,且具有更高的特异性。2、C-TIRADS分类指南能为不同大小结节提供有效的风险分层方法,对>1cm结节的诊断效能优于≤1cm小结节,值得在各层级医院推广。