膝骨关节炎（Knee 0steoarthritis,KOA）是严重影响中老年人生活质量的多发病,推拿手法治疗KOA临床疗效确切,手法治疗强调“筋骨并重”。但目前为止,推拿干预KOA“筋骨失衡”发挥疗效的作用机理尚不明确。既往研究表明,膝关节生物力学的改变是KOA发病过程中的重要环节,下肢关节承载异常和肌力下降是导致KOA发病的重要因素。本研究通过采集KOA患者步态数据,观察推拿手法治疗KOA的临床疗效及对患者步态特征的影响,运用计算机加载步态数据驱动Any Body软件,建立KOA“筋骨失衡”的运动仿真肌骨模型,比较手法干预前后KOA患者下肢两侧肌群肌肉力及关节力的变化,探讨推拿治疗KOA“筋骨力平衡”的干预机理,为临床KOA诊疗优化提供新的思路。第一部分推拿手法治疗膝骨关节炎“筋骨失衡”的临床试验研究目的:基于三维步态运动采集分析,观察推拿手法治疗KOA的临床疗效及对患者步态特征的影响。方法:采用随机对照的实验方法,通过完全随机的方法将60例早中期的KOA患者分成对照组30例和治疗组30例。对照组采用“?法”治疗,治疗组采用“?法结合坐位调膝法”治疗。每周干预2次,疗程5周,分别记录患者治疗10次以后的疗效,治疗前后的WOMAC量表评分,并应用三维步态测试对患者治疗前后的步行能力进行客观评估,主要观察评估指标包括:步长、步速、步幅、地反力第一峰值、双侧支撑相以及膝关节最大屈膝角度。结果:1.治疗组与对照组治疗后有效率分别为83.33%、76.66%,无统计学差异（P＞0.05）。2.两组治疗后WOMAC量表总分、疼痛、僵硬、日常活动程度积分组内进行比较均具有统计学差异（P＜0.05）;两组治疗后WOMAC量表总分、疼痛、日常活动程度积分组间进行比较均具有统计学差异（P＜0.05）。3.两组治疗后的步长、步幅、步速、双侧支撑相、膝关节最大屈曲角度进行组内比较,均具有统计学差异（P＜0.05）;两组治疗后的步长、步幅、步速、双侧支撑相进行组间比较,均具有统计学差异（P＜0.05）。结论:?法与?法结合坐位调膝法对KOA患者都有治疗效果,对KOA患者疼痛、僵硬以及日常活动程度均有改善,?法结合坐位调膝法对疼痛和日常活动程度改善更为明显。?法与?法结合坐位调膝法均能改善步行能力,理筋加调整手法与单纯理筋手法相比,对KOA患者步态失稳的调整作用更加明显,有助于恢复步态稳定。第二部分膝骨关节炎“筋骨失衡”模式的Any Body仿真建模分析目的:运用主动肌肉力加载建立正常人和KOA患者的Any Body肌骨模型,通过比较两者下肢肌肉力和关节力来分析膝关节“筋骨失衡”结构应力特征。方法:采集正常人5例和KOA患者15例的步态分析数据,获得地反力及身体运动时空参数,用以驱动Any Body肌骨模型进行逆向动力学分析,得到下肢肌肉力和关节力。通过对正常人与KOA患者健患侧下肢肌群肌肉力、关节力峰值及两侧失衡指数的比较,分析KOA患者“筋骨失衡”模式的特点。结果:1.KOA患者关节失衡特征:（1）KOA组组内比较,KOA组患侧膝、踝关节垂直轴、矢状轴相对关节力小于健侧,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）正常组组内比较,髋、膝、踝三个轴向两侧关节力峰值均无统计学意义（P＞0.05）。正常组与KOA组下肢关节力峰值比较,KOA组两侧膝关节矢状轴相对关节力大于正常组（P＜0.05）,两侧踝关节三个轴向的关节力峰值小于正常组（P＜0.05）,差异有统计学意义。（3）正常组与KOA组下肢关节失衡指数比较:正常组髋、膝、踝关节三个轴向的关节力失衡程度较小。KOA组髋、膝、踝各方向关节失衡指数离散度较正常组明显增大,膝、踝关节垂直轴及膝关节矢状轴的关节失衡指数与正常组比较具有统计学差异（P＜0.05）。2.KOA患者肌肉失衡特征:（1）KOA组组内比较,KOA组患侧后侧肌群相对肌肉力有减小趋势,其中患侧股二头肌长头、腓肠肌外侧、腓肠肌内侧、胫骨后肌肌肉力峰值明显小于健侧,差异有统计学意义（P＜0.05）;KOA组患侧外侧肌群相对肌肉力有增大趋势,其中患侧阔筋膜张肌有增大趋势,梨状肌肌肉力峰值明显大于健侧,差异有统计学意义（P＜0.05）;KOA组患侧前侧肌群相对肌肉力大多有减小趋势,其中患侧股内侧肌、股直肌肌肉力峰值明显小于健侧,差异有统计学意义（P＜0.05）。KOA组患侧内侧肌群相对肌肉力有减小趋势,其中患侧股薄肌、大收肌肌肉力峰值明显小于健侧,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）正常组组内比较,右侧股二头肌长头、胫骨后肌肌肉力峰值小于左侧,具有统计学意义（P＜0.05）。正常组左右侧与KOA组健患侧比较,KOA组两侧股二头肌长头、股内侧肌、大收肌肌肉力峰值小于正常组,具有统计学意义（P＜0.05）。（3）正常组与KOA组肌肉失衡程度比较:正常组肌肉失衡程度较小,KOA组膝关节前侧、后侧、外侧、内侧肌群肌肉失衡程度均有增大趋势,其中胫骨后肌、梨状肌、大收肌肌肉失衡程度大于正常组,股二头肌短头肌肉失衡程度小于正常组,具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1)正常人两侧肢体部分肌肉和关节运动功能不完全平衡,但差异程度较小。2)KOA患者下肢关节和肌肉均存在一定程度的失衡。关节失衡以患侧下肢关节力减小,关节失衡程度增大为特征;肌肉失衡以患侧下肢前侧、后侧、内侧肌群肌肉力减小,外侧肌群肌肉力增大,肌肉失衡程度增大为特征。第三部分推拿手法治疗膝骨关节炎调控“筋骨力平衡”的分析目的:通过分析推拿手法对KOA患者下肢两侧肌群肌肉力及关节力的影响,探讨KOA“筋骨力平衡”推拿干预机理,为临床KOA诊疗优化提供新的思路。方法:提取15例KOA患者手法治疗后的步态分析数据,进行AnyBody逆向运算得到下肢肌群肌肉力及关节力数据,比较治疗前后下肢肌肉力、关节力变化,分析手法治疗KOA“筋骨力平衡”作用机制。结果:1.治疗前后髋、膝、踝关节失衡指数比较:治疗后与治疗前相比,KOA患者髋、膝、踝关节垂直轴关节力失衡指数均有降低的趋势,膝、踝关节冠状轴关节力失衡指数均有升高的趋势,其中膝、踝关节垂直轴关节力失衡指数明显小于治疗前,膝、踝关节冠状轴关节力失衡指数明显大于治疗前,具有统计学意义（P＜0.05）。2.治疗前后下肢肌肉失衡程度比较:与治疗前比较,治疗后KOA患者前侧、后侧与外侧肌群肌肉失衡程度有减小趋势,其中股直肌、股二头肌长头、腓骨长肌肌肉失衡程度较治疗前明显减小,具有统计学意义（P＜0.05）;内侧肌群治疗后肌肉失衡程度较治疗前有增大趋势,其中缝匠肌、大收肌肌肉失衡程度大于治疗前,具有统计学意义（P＜0.05）。其余肌肉治疗前后肌肉失衡程度变化不大。结论:推拿手法可以提高KOA患者下肢的肌肉力和关节力,恢复下肢屈、伸肌群的协调性,改善KOA患者下肢肌群失衡状态,从而有利于恢复下肢的生物力学特性,这可能是推拿手法治疗KOA“筋骨力平衡”干预机制之一。