背景近年来,随着金属汞的应用越来越广泛,汞中毒的发病率在我国呈持续增高趋势,同时也得到政府和社会的广泛关注,汞中毒尤其是职业性汞中毒,已经成为严重危害公众健康的重要问题。此外,非职业性汞中毒的发生越来越多,占的比例也逐渐增加,例如治疗某些疾病用药不当,口服含汞、无机汞化合物、使用含汞及其化合物的中药偏方治疗哮喘、银屑病、鼻窦炎、痤疮等导致汞在体内蓄积,引起汞中毒,及应用含汞美白祛斑类化妆品等引起汞中毒。汞的危害问题已成为世界各国共同关心的重要课题。汞在人体内半衰期长及代谢缓慢,毒作用大,汞中毒患者住院时间长,治疗方法有限,并发症多,汞中毒患者所需医疗费用对国家、社会、企事业单位和患者家庭都造成巨大的经济负担。另外广东、吉林、河南等地群体性汞中毒事件甚至会引起一些社会恐慌。而肾脏是汞中毒的主要靶器官之一,治疗汞中毒所用的金属络合剂也要经过肾脏代谢,进一步加重肾脏损伤。目前研究报道较多的是关于汞中毒的神经系统及肾脏损伤的机制的研究,而关于慢性汞中毒患者肾脏损伤的危险因素及临床特点研究较少。因此,通过对慢性汞中毒患者肾脏损伤临床特点及相关危险因素研究,找出慢性汞中毒患者肾脏损伤的危险因素及相关有意义临床症状体征,早期干预,减少危险因素的暴露,出现有意义的临床症状时加强对肾脏的保护,对减轻肾脏损伤程度、减少并发症及致残风险有很大帮助。目的通过对慢性汞中毒患者临床症状、体征及实验室检查及辅助检查的分析,探讨慢性汞中毒患者肾脏损伤的临床特征及危险因素,通过早期干预,减少慢性汞中毒患者肾脏损伤的危险因素的暴露,减轻肾脏进一步损伤,为慢性汞中毒的临床治疗提供参考。方法收集2010-2015年河南省职业病防治研究院(河南省职业病医院)93例慢性汞中毒患者的临床资料:年龄、性别、体重、接汞时间、接汞途径、接汞种类和是否吸烟、血压等基础资料,临床症状(头痛、全身肌肉疼痛、水肿、精神性格改变、头晕、失眠、记忆力减退)、体征(神经系统检查阳性、手颤、舌颤、眼颤、色素沉着)、尿量改变和实验室检查指标(血浆白蛋白、总蛋白、体内尿汞值(Hg U)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(S-Cr)、血尿酸(UA)、总胆红素(TBIL)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿常规及辅助检查结果(心电图(ECG)、腹部彩超、肾脏穿刺病理、肌电图等检查结果,依据相关标准分为肾脏损伤组和肾脏正常组,应用SPSS 17.0统计学软件,计量资料以`x±s(均数±标准差)表示,两组组间比较采用t检验,计数资料采用卡方(χ2)检验,以α=0.05作为检验水准,分析这31个指标在慢性汞中毒患者肾脏损伤与肾脏正常组之间差异是否有统计学意义,然后再对差异有统计学意义的指标通过Logistic多因素回归分析,排除混杂因素和偏倚,找出慢性汞中毒患者肾脏损伤的危险因素。结果1.慢性汞中毒患者肾脏损伤患病率为26.88%(25/93),正常人群慢性肾脏病的患病率为10.8%,慢性汞中毒患者肾脏损伤患病率与正常人群慢性肾脏病的患病率优势比(OR)为2.49,优势比的95%置信区间:[1.14-5.24];2.慢性汞中毒患者肾脏损伤组与肾脏正常组在年龄、性别、体重上无统计学差异(P>0.05);3.慢性汞中毒患者肾脏损伤组与肾脏正常组之间在是否吸烟、高血压、BUN、S-Cr、UA、Hg U值、神经系统检查阳性、尿量改变、水肿、头痛、全身肌肉疼痛、精神性格改变、总蛋白降低、白蛋白低等指标,有统计学意义。对这些有统计学意义的指标,通过多自变量Logistic回归分析:吸烟、高血压、BUN值增高、UA值增高、血浆白蛋白低、神经系统检查阳性、水肿有统计学意义(P<0.05);4.慢性汞中毒患者两组在接汞时间、接汞途径(皮肤、呼吸道和消化道)、接汞种类(原子汞、离子汞)、色素沉着、头晕、失眠、记忆力减退、手颤、眼颤、舌颤、CHOL增高、TBIL增高、LDL增高、心电图异常(心肌缺血、传导阻滞、Q-T间期延长、QRS波低电压、窦性心动过缓、窦性心动过速)等指标,无统计学差异(P>0.05)。结论1.慢性汞中毒患者肾脏损伤的患病率高,患病率为26.88%(25/93),慢性汞中毒患者肾脏损伤是正常人群慢性肾脏损伤的2.49倍;2.高血压、吸烟、UA增高和血浆白蛋白降低为慢性汞中毒患者肾脏损伤的危险因素,水肿、神经系统检查阳性为慢性汞中毒患者肾脏损伤有意义的阳性体征;3.性别、年龄、体重、接汞时间、接汞途径、接汞种类、CHOL增高、LDL增高、TBIL增高、Hg U增高、S-Cr增高、总蛋白减少、心电图异常不是慢性汞中毒患者肾脏损伤的危险因素;尿量改变、头痛、全身肌肉疼痛、精神性格改变、头晕、失眠、记忆力减退、色素沉着、手颤、舌颤、眼颤不是慢性汞中毒患者肾脏损伤有意义的阳性体征。