背景：外科手术治疗终末期心脏病是心脏外科学的重大进展之一，但由于常规的心脏移植的供体严重缺乏，使多数等待移植的患者得不到及时的治疗，自然死亡率较高；在大多数发展中国家，经济实力难以承担昂贵的心脏移植费用，移植技术的发展还受到社会历史和文化条件的制约，此外诸多的移植术后问题，如需要终身免疫抑制，加速的移植心脏冠脉变性硬化等，这些因素的影响迫使人们努力探索更加有效治疗方法。1995年由巴西医师Batista首创的部分左心室减容手术(PartialLeftVentriculectomy，PLV)为终末期心脏病患者带来了福音。尽管有人称该手术为似左心机械辅助装置样的“生物性的”心脏移植过渡桥梁，然而确实有部分患者能因此获益，不需要再次做心脏移植手术。因此该项技术孕含着广泛的应用前景，越来越受到人们的关注。 早期开展的左心室减容手术死亡率相对较高，主要是术后早期患者急性左心衰、左室切口出血、残余二尖瓣返流和心律失常所致，因此而限制了左心室减容手术的临床推广。目前尽管人们对该项技术进行了研究，但是左心室减容手术的机制仍未能完全阐明。现在普遍认为，左心室减容术是通过切除部分左心室心肌组织，缩小左室半径，减小左室容量，降低心室壁张力，重构左室心肌重量容积比，恢复其椭圆锥体状几何学形态，达到改善或增进终末期心脏病患者的心功能的目的，从而进一步缓解病人心衰症状，降低病死率，提高生活质量。 九十年代初，我科率先在全军进行了首例同种异体心脏移植，是国内少数几家成功开展心脏移植的单位之一。随后由于供体心脏器官的缺乏，使许多终末期心脏病人等待不到心脏移植手术。近年来我们根据国外介绍的临床经验，独立自主地开展了该项左心室重构技术，通过严格的病例选择和规范化的围手术期处理，先后成功地进行了10例终末期心脏病人的左心室减容手术，随访1-2年，近期、中期疗效满意。 目的：鉴于上述现状，我们拟将进一步通过血流动力学研究，探讨左心室减容手术机制，为降低手术治疗风险提供理论依据，为改善患者心功能，提高远期治愈率提供科学方法。 材料与方法：南京军区南京总医院心胸外科从2000年4月至2003年1月共为10例终末期心脏病患者实施了部分左室切除术，其中男6例，女4例。通过彩色多普勒超声心动图、X线胸片、胸部电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振体层显影(MRI)、心脏核素显像、连续动态心排量监测、混合静脉血氧饱和度监测，测定部分左室切除术前后左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、每搏心输出量、左心室后壁厚度、心胸比值、平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、平均肺动脉楔压、心输出量、心脏指数、左室射血分数、每搏心肌作功、每分心脏作功、二因数乘积，明确相应心脏形态学和血流动力学参数改变。以术前值为自身对照，将术后值和术前值作配对T检验，P＜0.05为统计学上有显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。 结果：1、心脏形态学改变：左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、每搏心输出量、左心室后壁厚度及心胸比的术后值均与术前值有非常显著性差异(P＜0.01)。 2、血流动力学改变：平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、每搏心输出量、心排量、心指数、左室射血分数的术后值均与术前值有非常显著性差异(P＜0.01)。 3、心脏耗能的改变：每搏心肌作功的术后值与术前值有非常显著性差异(P＜0.01)，每分心脏作功的术后值与术前值有显著性差异(P=0.047)，二因素乘积的术后值与术前值无显著差异(P=0.109)。 结论：1.终末期心脏病患者经过部分左室切除术后可使病变的心脏由球形恢复或接近正常的椭圆锥体形结构，达到急速左心室几何形态重构的目的，使心肌容积质量比恢复正常。 2.终末期心脏病患者在纠正心瓣膜病变后血流动力学和心功能指标获得了明显的改善。 3.终末期心脏病患者经过部分左室切除术，心脏无效作功减少，心脏耗能降低。 4.部分左室切除术的近期疗效满意，远期疗效尚待进一步观察。