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目的:分析腹腔感染病原微生物菌谱及抗生素耐药性变化趋势。探究腹腔感染继发肺炎克雷伯菌多菌血流感染的危险因素以及死亡预测因素。方法:回顾性收集南京医科大学附属金陵医院普通外科收治的肠外瘘患者腹腔穿刺引流液培养结果。以2012年为界,分为早期组(2008年—2011年)及近期组(2012年—2015年)。分别比较两组中细菌菌谱和抗生素耐药性的变化。对2012年1月至2016年12月期间98例肺炎克雷伯菌血流感染患者的病例资料进行回顾性分析。通过多因素Logistic回归分析多菌感染的危险因素以及死亡预测因素。通过PCR对27株肺炎克雷伯菌的毒力基因和耐药基因分析。结果采用SPSS22.0统计分析。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验,连续变量采用t检验。P<0.05视为差异有统计学意义。结果:(1)病原微生物菌谱及耐药性分析:502名肠外瘘患者(平均年龄46.5岁,71.1%男性)的腹腔标本一共分离出病原菌874株,其中大肠埃希菌(216株,24.2%),肺炎克雷伯杆菌(123株,14.1%)占主要部分。大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率从2008-2011的14.3%增加到2012-2015的25.9%(P=0.026),而肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率无明显变化趋势。ESBL阴性大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率高于ESBL阳性菌(P<0.001)。肠球菌对氨苄西林和莫西沙星的耐药率明显升高。金黄色葡萄球菌和真菌的抗生素耐药率在这几年无明显变化。(2)肺炎克雷伯菌多菌感染危险因素以及死亡预测因素:98例肺炎克雷伯菌血流感染患者中,47例为多菌感染,51例为单菌感染,多菌组中最常见的伴随菌为大肠杆菌。多菌组患者更易再发菌血症(P=0.038),ICU住院时间更长(P=0.043),并且住院花费更多(P=0.045)。但是,两组在死亡率上无差异。多因素回归分析显示,菌血症发生前住院时间更长是多菌感染的独立危险因素(P=0.034)。脓毒症休克(P=0.023),不充分的感染源控制(P=0.001),补铁(P=0.004)是菌血症相关死亡的独立预测因素。结论:(1)革兰氏阴性菌是肠外瘘致腹腔感染的主要病原菌,致病菌对一些抗生素尤其是碳青霉烯类药物的耐药性有增加的趋势。感染控制管理和感染源控制措施是外科医生面对抗生素耐药性的重要应对措施。(2)脓毒症休克、不充分的感染源控制、补铁与肺炎克雷伯菌血流感染死亡率相关。肺炎克雷伯菌多菌感染并未增加患者死亡率,可能是由于肺炎克雷伯菌具有掩盖其他病原菌的作用所致。