目的探讨不同心率及心律失常对心脏冠脉成像图像质量的影响及不同心率下最佳重建时相的选择，并进一步探讨心电编辑技术在心律失常患者CT冠状动脉成像中的应用价值。方法收集本院2010年4月至2011年3月间行128层螺旋CT扫描冠状动脉成像检查（MSCTCA）的患者159例，其中男89例，女70例，年龄（32~86）岁，平均年龄（56±12）岁，平均心率为（64±14）bpm。纳入标准：无碘过敏史，无严重的心、肝及肾功能不全，检查前心率大于70次/分（Beat Per Minute，bpm）的患者服用β-受体阻滞剂降低心率。排除标准：孕妇和肝、肾功能不全和不能屏气10s以上者；因患有精神疾病不能按指令屏住呼吸者等。所有患者均签署检查知情同意书。按心律不同分为心律正常组A组及心律失常组B组，其中A组又分为正常心率A1组（HR≤65bpm），临界心率A2组（65＜HR≤75bpm）及高心率A3组（HR＞75bpm），B组进行心电编辑后为B’组。A1组40人，A2组38人，A3组38人，B组43人。所有的冠状动脉图像质量按~IV等级（4分，3分，2分，1分）分段进行由两名中级以上医师进行双盲测评分，当出现争议时由第三名医师中级以上进行判定，记录各支不同时相（10%~90%）的图像质量及其最佳重建重建时相。A组只评价RCA1~3，LAD1~3及LCX1~2，B组则分别评价心电编辑前后全部15段冠状动脉的评分。所有数据采用spss17.0统计软件包分析数据，计量资料用x S表示，采用T检验或单因素方差分析；计数资料用例数或百分数（%）表示，用卡方检验；等级资料采用非参数秩和检验，所有统计学结果均以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。结果1．不同心率组最佳重建时相的选择A1、A2、A3三组各主要分支平均质量评分峰值集中在收缩末期（35%~45%）及舒张中期（65%~80%），成“双峰样”，A组中78例患者(67.24%)选择舒张中期作为最佳时相，21例患者（18.10%）选择收缩末期作为最佳时相，另有17例患者(14.65%）左冠状动脉和右冠状动脉图像质量不能在同一时相达到最佳，需分别采用两个时相评估。A1组的RCA、LAD、LCX平均图像质量评分分别在75%，75%，70%时相达到最高，A2组的RCA、LAD、LCX平均图像质量评分均在70%时相达到最高。A3组的LAD、LCX平均图像质量评分在70%及60%时达到最高，而RCA则在35%时相时达到最高。2．不同心率组间各主要冠状动脉图像质量比较A1组与A2组的主要冠状动脉分支评分的优良率（评分≥3的比例），分别为96.56%及94.36%，而A3组的优良率仅为86.75%。两两比较三组的图像质量平均分，A1组与A2组各支间无明显统计学差异（P＞0.05），A3组与A1组、A2组各支均有明显统计学差异（P＜0.05）3．心电编辑后B’组与编辑前B组及正常心率A1组的图像质量比较B’组所有冠状动脉节段经Wilcoxon配对法检验与编辑前B组比较，其中右主干（RCA1）及左主干（LM）编辑前后图像质量差异无统计学意义（P＞0.05）；其他冠状动脉均有统计学差异（P＜0.01）。B’组与A1组比较，两组的质量评分经方差分析，LCX的统计学未见明显差异（P＞0.05），RCA与LAD仍有统计学差异（P＜0.05），但两组的RCA，LAD，LCX的优良率经卡方检验并无统计学差异（P＞0.05）。结论第一：心率及心律仍是冠状动脉图像质量的主要影响因素。心率越高图像质量越差，其中RCA最易受心率影响。心律失常患者图像质量普遍偏低，必要时需做心电编辑等后处理补救。第二：MSCTCA最佳时相呈“双峰”样分布。HR＜75bpm时最佳重建时相多为舒张中期，HR≥75bpm时最佳重建时相多为收缩末期。部分心率较快患者需采用多期重建时相，大多数患者LAD最佳时相仍为75%，而LCX及RCA的最佳时相则多为55%~65%及35%~45%。第三：心电编辑技术可明显改善大多数因心律失常而产生的冠状动脉伪影，使图像质量满足诊断要求，扩大了MSCTCA检查的适应症范围，但心电编辑对频发的期前收缩及快速房颤等复杂的心律失常仍有一定局限性，应针对具体情况综合考虑。