医疗保障智能监管中的数据采集制度研究

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《医疗保障基金使用监督管理条例》的正式生效,标志着医疗保险基金的监管走上了法治化道路。智能监管,是对医保基金使用全过程进行智能化、技术化监控的新型监管模式。该监管模式的核心是数据信息。医疗保障数据信息虽然属于个人信息的范围,但具有其特殊性。数据信息全过程的首要环节与关键要点是采集制度。只有控制好医保数据进入监管体系的源头,才能在提高监管效率的同时保护好参保人员的数据信息权利。医保基金智能监管数据采集制度包括医保基金智能监管与医保数据采集制度,前者包括智能监管的概念、手段与方法,后者包括医保数据信息的界定与政府监管手段。在医保数据采集相关主体层面,本文主要分析了我国数据信息与医疗保障相关的法律制度。在医保数据采集机关的设置上,直接立法存在空白,相关法律规范存在模糊之处,也难以适用一般性的法律规定。在对医保数据采集部门进行监管的机构设置上,我国目前的法律规范亦存在不足。本文提出,应在制度上明确医保数据采集权力机关和监管机构。在医保数据采集程序层面,本文主要研究了告知义务与授权同意规则,分析其在医保数据采集中的适用难点,提出应在制度设计上加以完善的优化建议。在医保数据采集范围层面,本文主要分析了最小必要原则在医保数据采集中的运用问题。根据该原则,采集医保数据应具有目的必要性,采集的医保数据范围应做到最小化,最终实现对参保人的影响最小化。在落实最小必要原则时,由于欠缺明确的规范指引,医保数据出现被过度采集的情况。针对上述问题,本文运用法律理论对最小必要原则进行重新构建。本文认为,可以利用指静脉技术来达到政策优化的目的。从权利损害成本上来说,指静脉技术大大缩小了对参保人医保数据信息的采集范围,一定程度上减轻了对参保人权利的损害。在收益方面,指静脉技术也能达到和目前智能监控一致的效果。在总体上,将指静脉技术引入医保智能监管系统,能够满足最小必要原则的要求,也能提升社会福利。在数据信息极速发展的时代,将数据信息福利惠及广大参保人员,是医疗保障智能监管努力的方向。本文对医保智能监管数据采集制度进行研究,把平衡个人利益和社会公共利益作为研究的出发点,分析现行制度存在的不足,以期为弥补理论研究的空白提供借鉴和参考,为完善医疗保障体系建设提供新的思路。
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