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目的:探讨与单纯应用昂丹司琼相比,联合应用利多卡因、地塞米松和昂丹司琼能否降低肺叶切除手术患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率。方法:病例选取自2018年5月~2019年2月择期行胸腔镜肺叶切除手术的患者96例(男41例,女55例),ASA(American society of anesthesiologists,ASA)I、II级,年龄20~75岁,体重指数(Body mass index,BMI)18.5~28Kg/m2之间;然后按数字表法随机分为A、B、C三组,利多卡因、地塞米松和昂丹司琼组(A组),地塞米松和昂丹司琼组(B组)以及昂丹司琼组(C组),每组32例。患者入手术室监护完成后,局麻下行桡动脉穿刺、置管,连续监测有创动脉压。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚1.5~2.5 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,A组静脉给予2%利多卡因1.5 mg/kg,随后连续静脉输注利多卡因2 mg·kg-1·h-1至术毕,B组和C组给予等容量的生理盐水;麻醉诱导后5 min A组和B组静脉注射地塞米松4 mg,C组则给予等容量的生理盐水;待肌肉松弛后经口明视下行双腔气管导管插管,使用纤维支气管镜对位,单肺通气新鲜气体流量2 L/min,氧浓度100%,潮气量6~8 ml/kg,呼吸频率10~13次/分,调整呼吸参数以维持呼气末二氧化碳分压(End-Tidal Partial Pressure Of Carbon Dioxide,PETCO2)在35~45 mmHg之间。应用去甲肾上腺素及尼卡地平维持血压在术前基础血压±20%范围内,维持术中脑电双频指数(bispectral index,BIS)值在40~60之间。术后30 min前均给予昂丹司琼4 mg和氟比洛芬酯50 mg。术后均不采用静脉自控镇痛(PCIA),至病房后使用镇痛药氟比洛芬酯(50 mg,2次/d)静脉滴注,共持续3 d。若VAS评分>4分,则肌注盐酸哌替啶(75 mg/次)。记录患者的一般情况、术中情况、PONV情况、术后首次排气时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术中和术后阿片类药物用量及患者总体满意率。结果:(1)三组患者在年龄、性别比、身高、BMI以及Apfel风险评分方面的差异无统计学意义(P﹥0.05);(2)与B组和C组相比,A组患者术中使用舒芬太尼用量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);(3)在术后2h、6h、24h时的PONV发生率和术后补救止吐药的例数方面,与C组相比,A组和B组均降低,差异有统计学意义(P<0.05);但A组和B组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);(4)与B组和C组相比,A组患者术后首次排气时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);(5)与B组和C组相比,A组术后6h及术后24h的VAS评分明显降低,术后24h追加哌替啶用量减少,差异具有统计学意义(P<0.05);(6)术后24小时内的总体满意率A组更优于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯应用昂丹司琼相比,联合应用利多卡因、地塞米松和昂丹司琼能够降低胸腔镜肺叶切除手术患者PONV的发生率,并且可以降低患者术后疼痛,增加患者术后的满意度。