论文部分内容阅读
目的:探讨与单纯应用昂丹司琼相比,联合应用利多卡因、地塞米松和昂丹司琼能否降低肺叶切除手术患者术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）的发生率。方法:病例选取自2018年5月～2019年2月择期行胸腔镜肺叶切除手术的患者96例（男41例,女55例）,ASA（American society of anesthesiologists,ASA）I、II级,年龄20～75岁,体重指数（Body mass index,BMI）18.5～28Kg/m2之间;然后按数字表法随机分为A、B、C三组,利多卡因、地塞米松和昂丹司琼组（A组）,地塞米松和昂丹司琼组（B组）以及昂丹司琼组（C组）,每组32例。患者入手术室监护完成后,局麻下行桡动脉穿刺、置管,连续监测有创动脉压。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,A组静脉给予2%利多卡因1.5 mg/kg,随后连续静脉输注利多卡因2 mg·kg-1·h-1至术毕,B组和C组给予等容量的生理盐水;麻醉诱导后5 min A组和B组静脉注射地塞米松4 mg,C组则给予等容量的生理盐水;待肌肉松弛后经口明视下行双腔气管导管插管,使用纤维支气管镜对位,单肺通气新鲜气体流量2 L/min,氧浓度100%,潮气量6～8 ml/kg,呼吸频率10～13次/分,调整呼吸参数以维持呼气末二氧化碳分压(End-Tidal Partial Pressure Of Carbon Dioxide,PETCO2)在35～45 mmHg之间。应用去甲肾上腺素及尼卡地平维持血压在术前基础血压±20%范围内,维持术中脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在40～60之间。术后30 min前均给予昂丹司琼4 mg和氟比洛芬酯50 mg。术后均不采用静脉自控镇痛（PCIA）,至病房后使用镇痛药氟比洛芬酯（50 mg,2次/d）静脉滴注,共持续3 d。若VAS评分>4分,则肌注盐酸哌替啶（75 mg/次）。记录患者的一般情况、术中情况、PONV情况、术后首次排气时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）、术中和术后阿片类药物用量及患者总体满意率。结果:（1）三组患者在年龄、性别比、身高、BMI以及Apfel风险评分方面的差异无统计学意义（P﹥0.05）;（2）与B组和C组相比,A组患者术中使用舒芬太尼用量明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）;（3）在术后2h、6h、24h时的PONV发生率和术后补救止吐药的例数方面,与C组相比,A组和B组均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;但A组和B组比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）;（4）与B组和C组相比,A组患者术后首次排气时间明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）;（5）与B组和C组相比,A组术后6h及术后24h的VAS评分明显降低,术后24h追加哌替啶用量减少,差异具有统计学意义（P<0.05）;（6）术后24小时内的总体满意率A组更优于B组和C组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与单纯应用昂丹司琼相比,联合应用利多卡因、地塞米松和昂丹司琼能够降低胸腔镜肺叶切除手术患者PONV的发生率,并且可以降低患者术后疼痛,增加患者术后的满意度。