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第一部分：判断亚临床动脉粥样硬化的女性腰围切点研究目的中心型肥胖与一系列心血管疾病和代谢疾病都有密切联系。在之前的研究中，我们将腰围值≥85cm作为女性中心型肥胖的诊断标准，结果表明此标准对于女性人群是否患心血管疾病有重要的提示意义。本部分课题旨在研究在女性人群中，腰围值≥85cm是否与无症状的亚临床动脉粥样硬化相关。研究对象与方法选取上海的四个社区中女性人群（N=2365，年龄≥20岁）作为研究对象，既往均无心血管病史。我们对其进行了一系列的体格检查，包括测量身高、体重、血压及腰围等。所有研究对象均接受颈动脉超声检查，测量了颈动脉内膜中层厚度（C-IMT）。研究结果超重及肥胖（BMI≥25.0kg/m2）的女性人群中，C-IMT值显著升高（P <0.01）。以腰围85cm分层后进行亚组分析，在BMI≥25.0kg/m2组及BMI <25.0kg/m2组内均见到，腰围值大于85cm人群的C-IMT值显著高于腰围值小于85cm的人群（P <0.01）。简单相关分析结果显示，腰围与C-IMT呈显著正相关（P <0.01），在校正了年龄、BMI及药物等因素后的偏相关分析中，腰围仍与C-IMT呈显著正相关（P <0.01）。进一步行趋势分析，C-IMT值随腰围值的升高而显著上升并且在腰围值达到85cm时进入平台期；在腰围值小于85cm的人群中C-IMT有显著的上升趋势（P <0.01），而在大于85cm的人群中则无升高趋势（P=0.07）。多元逐步回归分析显示腰围是C-IMT的独立影响因素（β=0.106,P=0.014）。进一步以C-IMT为应变量进行logistic回归分析后发现，中心型肥胖是其独立危险因素[OR=1.346,95%CI (1.092-1.658), P <0.01]。结论在女性人群中，腰围值与颈动脉内膜中层厚度显著相关，腰围85cm能够作为判断亚临床的动脉粥样硬化的切点值。第二部分：成纤维生长因子21与冠心病的相关性研究目的近年来对于细胞因子的研究逐渐成为热门。人成纤维生长因子21（Fibroblastgrowth factor21, FGF21）是一种具有激素作用的蛋白分子，主要由肝脏分泌，在动物实验中已被证实具有改善糖脂代谢，改善胰岛素敏感性等作用，但既往在人群研究中则发现，代谢异常的个体中血清FGF21水平明显升高。多种代谢异常的聚集最终会导致动脉粥样硬化，本文的目的在于揭示FGF21与冠状动脉粥样硬化和代谢异常之间的相关性。研究对象与方法选取上海市第六人民医院心血管内科住院病人，均接受过冠状动脉造影检查和腹部超声检查。非酒精性脂肪肝性肝病（NAFLD）采用2010年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的临床诊断标准。FGF21的测定采用ELISA试剂盒。心血管疾病的独立危险因素采用多元logistic回归进行分析。研究结果根据排除标准剔除研究个体后，最终纳入研究的253人中，男性164人，女性89人，年龄38~86岁，平均年龄为66.3±10.1岁。按超声NAFLD诊断结果分为NAFLD组和非NAFLD组。NAFLD组患者血清FGF21浓度显著高于非NAFLD组(388.0pg/mL (252.95-655.38)比273.3pg/mL (164.9-383.7), P <0.01)。无论在非NAFLD还是NAFLD组中，血清FGF21浓度在冠心病组中均高于非冠心病组（P均<0.05）。血清FGF21浓度随着代谢综合征组分的增加而呈显著上升趋势（趋势分析P <0.01）。在校正了年龄、性别和BMI后的偏相关分析中，血清FGF21浓度与甘油三酯（P <0.01）和总胆固醇（P <0.05）之间呈显著正相关性。多元logistic回归分析发现，FGF21是冠心病发生的独立相关因素[OR=2.984,95%CI:1.014-8.786, P <0.05]。结论NAFLD、代谢综合征或冠心病的人群具有较高的血清FGF21水平，FGF21是冠心病的独立危险因素，且不受非酒精性脂肪性肝病的干扰。