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研究背景:高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)通过聚焦体外超声波形成治疗靶区60-100℃高温,使组织发生凝固性坏死,达到消融实体肿瘤目的。HIFU治疗实体肿瘤,部分超声能量沉积于声通道内软组织,可能造成组织水肿、硬结,甚至灼伤。据早期文献报导,HIFU用于肝癌治疗中,皮肤灼伤发生率约为10%-20%。近年来,随着临床医师经验的积累及HIFU技术的提高,HIFU肝癌治疗中皮肤灼伤风险已降至5%以下。子宫腺肌病HIFU治疗,皮肤灼伤风险约为0.20%-0.45%。MRI对软组织有极高分辨率,对软组织炎性反应变化敏感,软组织损伤急性期即可在MRI序列T1WI表现为低或等信号,T2WI表现为边界不清、片状或羽毛状高信号,可伴不同程度强化。HIFU作为一种无创治疗技术,被广泛应用于子宫腺肌病的保守治疗,偶有腹壁灼伤病例发生。既往临床试验显示脂肪层对超声能量相对敏感,HIFU治疗子宫腺肌病是否对腹壁脂肪层有影响及其相关风险预测研究对临床监测与评价HIFU治疗安全性有重要意义。目的:通过临床表现及MRI信号变化评价HIFU治疗子宫腺肌病患者腹壁脂肪层安全性。探讨接受HIFU治疗的部分患者腹壁脂肪层mri信号发生变化的相关因素,为以后临床实践中规避风险提供证据。方法:回顾性分析2011年4月至2013年10月在重庆医科大学附属第一医院海扶医院接受hifu治疗的单纯性子宫腺肌病患者97例(25-51岁)。首先,调阅患者术后腹壁软组织情况记录及术前、术后第一天mri图像,评估消融率,在矢状位病灶最大层面对比患者腹部脂肪层信号变化。其次,按患者年龄(37.4±5.1岁),腹壁厚度(病灶最大层面平腰5下缘,27.60±8.74mm),腹壁脂肪厚度(病灶最大层面平腰5下缘,27.60±8.74mm),治疗时间100min(范围10-300min),总治疗能量378.55kj(范围10.8-1600kj),治疗能量时间比4kj/min(范围0.07-9.12kj/min),子宫体位置(前位58例,中位6例,后位33例),腺肌病灶(前壁24例,后壁50例,弥漫性23例),水囊体积(无水囊15例,小水囊15例,中水囊33例,大水囊34例),术后腹壁脂肪mri信号变化(有变化50例,无变化47例)等多项数据,用spss19.0软件,先进行单因素分析,后行logistic分析。结果:97例子宫腺肌病患者接受hifu治疗过程顺利,mri评价病灶消融满意(消融率为62.16%±14.99%)。2例(2.1%)患者术后出现单发直径约5mm皮下硬结,1周内消失,其余95例(97.9%)患者均未出现腹壁脂肪层损伤。术后第一天复查mri显示50例(51.5%)患者术后出现脂肪层t1wi、t2wi、增强序列信号单一或全部有明显信号改变,表现为:t1wi序列腹壁脂肪层,7例信号降低,12例信号稍增高,6例信号紊乱、模糊;t2wi序列序列腹壁脂肪层,7例信号降低,32例信号稍增高,8例紊乱、模糊;增强序列腹壁脂肪层,1例边缘稍强化,4例强化血管影稍减少。单因素分析显示与患者术后脂肪层MRI信号变化无相关性的临床特征指标包括:患者年龄(P=0.162)、脂肪层厚度(P=0.650)、腹壁厚度(P=0.800)、病灶位置(P=0.418)、治疗时间(P=0.718)、总治疗能量(P=0.209)、水囊体积(P=0.171)。Logistic分析显示与患者术后脂肪层MRI信号变化无相关性的临床特征指标包括:治疗能量时间比(P=0.014,系数为0)。子宫体位置与患者术后脂肪层MRI信号变化有相关性(r=0.81,P=0.016),并拟合出Logistic的回归方程:logit(p)=-0.648-0.579×子宫体位置,其中p指术后MRI脂肪层出现信号改变概率,子宫前位数值为1,子宫中位数值为2,子宫后位数值为3。方程中子宫体位置回归系数为负,可理解为,患者术后腹壁脂肪层出现MRI信号改变发生率:子宫后位<子宫中位<子宫前位。OR=0.561,说明子宫体位置靠后者出现腹壁脂肪层MRI信号改变是前一个出现腹壁脂肪层MRI信号改变的56.1%。结论:1、HIFU治疗子宫腺肌病可能致腹壁脂肪层损伤,部分患者可见影像学(MRI信号)异常改变,对腹壁脂肪层的影响需要长期观察。2、HIFU治疗子宫腺肌病过程中,子宫体位置是患者术后腹壁脂肪层MRI信号发生变化的可能因素,子宫前位风险高于后位子宫。3、HIFU治疗子宫腺肌病,可通过MRI信号变化评估脂肪层的安全性,及时调整剂量以规避风险。