目的： 黄斑下脉络膜新生血管性疾病可因中心凹下脉络膜新生血管、视网膜色素上皮脱离或黄斑部出血而造成视力下降或丧失。其中脉络膜新生血管是视力丧失的主要原因。其确切发生机制不清，没有肯定的病因疗法。目前一些治疗方法也主要围绕着如何抑制或消退脉络膜新生血管而进行。近年来，使用近红外激光(810nm波长)经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy，TTT)即采用低能量、大光斑、长时间照射黄斑病变部位可使脉络膜新生血管关闭渗出减少。此方法目前被认为是治疗黄斑疾病的安全、有效的一种方法，并已在发达国家用于临床，国内也有少数医院开展了此项治疗，但所有工作目前仍处于临床研究及摸索阶段，治疗的确切机理仍不十分清楚，各种参数包括能量、时间、光斑大小等均需进一步研究。特别是我国患者为黄种人，色素上皮及脉络膜中色素含量比白种人高， 第四军医大学七年制硕士研究生论文 对激光能量的吸收也更为敏感，因此更有必要开展激光治疗黄斑疾病的临 床研究，以期通过较大数量的临床病例观察，找出适合我国患者的治疗参 数。 本文通过对黄斑下脉络膜新生血管疾病患者TTT治疗前后行眼底镜、 蚓跺青绿血管造影（ICG）、荧光素眼底血管造影（FFA）和视力检查， 并通过照射兔眼视网膜的动物模型进行了组织病理学观察及点杂交反 应，探讨了 sl on。近红外激光的临床治疗效果、组织学反应及其部分治 疗机制。 方祛： 第一部分 黄斑下脉络膜新生血管疾病患者TTT治疗前后ICGA、FFA和 视力检查 对6S例仅7眼）ICGA、FFA诊断为黄斑下脉络膜新生血管疾病患者 行TTT治疗，治疗后四周进行临床及视力检查，部分患者行ICGA、FFA 复查以观察其治疗效果。 第二部分810un半导体激光经瞳孔照射兔眼视网膜的组织学反应 采用 sl onm半导体激光经瞳孔照射兔视网膜，光斑直径 2．omm、长脉 冲、持续光照 60s，使用功率 150。－300mw，（即能量密度为 2．87—5．73 xlo’mJ／c。‘）以引起光斑区视网膜颜色稍有青灰色变化（阈值光斑）或 儿乎无变化（阈下值光斑）进行调节，光照后24小时、5天作光、电镜观 察视网膜、脉络膜组织病理及超微结构改变。 第三部分 81 onm半导体激光经瞳孔照射兔眼视网膜后 PEDF的表达 810urn半导体激光照射有色兔眼视网膜，激光参数：光斑直径2．oat； 长脉冲；持续光照605：所用功率以稍引起兔视网膜青灰色为准。光凝后 分别于12h、24h摘除眼球，取光凝组织标本，使用点杂交实验方法定性 观察PEDF表达。 I）ePL OPhthaLI，tohe FAlllU 5 第四军医大学七年制硕士研究生论文 一 结果： 互．25眼年龄相关性黄斑变性（尼皿）中，治疗后四周时视力提高5眼（20 ％），视力无变化19眼（76％），视力下降1眼（4％）。眼底检查黄斑区 水肿消退或减轻12眼，出血吸收或减轻3眼，形成灰白色痰痕改变2眼， 无水肿或出血加重眼。29服中心性渗出性脉络膜视网膜病变中，治疗后4 周时视力提高S眼（28％），视力无变化旧眼（65％），视力下降2眼门 ％）。眼底检查黄斑区水肿、出血完全消退，中心凹反光出现2眼，明显 减轻6眼，症状减轻10眼。复查眼底造影的患者中，10眼脉络膜新生血 管 瞩W） 明显消退、渗出减轻，8眼无明显变化。15眼高度近视黄斑病 变治疗后，视力提高 2眼 （ 3％），视力稳定 12眼（80％），视力下降 1 眼（7％）。复查眼底造影 C＼V减轻或消退 3眼，无明显改变 5眼。 2．光镜下：光照后24小时照射光斑内外核层细胞核固缩、深染。光照后 5天，光斑区视网膜外核层核密度减少。阈值光斑、阈下值光斑区表现相 似。透射电镜观察：光照后24小时，RPE胞浆少许空泡，细胞顶端膜断裂。 光照后5天，RPE细胞核碎裂，趋膜。光感受器细胞外节结构无明显变化。 3．根据内参照及光照前对比，810urn半导体激光光照后12h、24h时光斑 组织中PEDF表达荧光显著增强。 结论： 1．TTT是一种较有效的治疗黄斑部疾病的方法，特别是对于mV及其渗漏， 有一定的抑制作用 2．阈值、阈下值光斑组织学表现相近。810urn半导体激光主要影响视网膜 色素上皮细胞，光感受器细胞层影?