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目的:观察鼻胃管与三腔鼻空肠管肠内营养(enteral nutrition,EN)支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者炎症指标、耐受性和预后的影响,探讨三腔鼻空肠管早期EN对SAP的营养支持意义。方法:选取2014年1月至2016年12月急诊ICU收治的68例SAP患者,随机分成三腔鼻空肠管EN组(观察组)36例和鼻胃管EN组(对照组)32例。入院后观察组患者立即置入三腔鼻空肠管,对照组患者立即置入鼻胃管,两组患者均给予相同的基础治疗。在此基础上,血流动力学相对稳定,胃肠功能恢复时立即开始EN。观察指标:记录所有患者一般临床资料,并于入院时取血测定血液生化、常规等实验室指标,计算入院时APACHE II评分、MCTSI评分。在治疗后第1、3、5、7、14天再次计算APACHEⅡ评分。记录EN开始时间和到达全量时间。测定入院时和治疗第7天的前白蛋白水平。于入院时和第3、7天测定血清C-反应蛋白水平以及入院时和治疗第7天的血清TNF-α、IL-6水平。记录患者腹胀/腹痛缓解时间,观察并记录EN期间胃潴留、返流、腹泻,和腹痛加重的情况。最后总结总有效率、病死率,以及ICU住院时间。所有数据建立数据库,应用SPSS20.0软件进行统计分析。结果1)一般资料比较两组患者的性别构成、年龄、入院时的发病时间、主要病因构成等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。入院时病情程度:观察组和对照组入院时的APACHEⅡ评分分别是9.22±3.48、9.25±3.11,MCTSI评分为4.56±1.48、4.69±1.49,差异无统计学意义(P>0.05)。2)EN开始和全量时间观察组EN开始时间为2.56±1.23天,对照组为3.59±1.27天,经t检验,差异显著(P=0.001),观察组EN到达全量的时间为7.36±2.70天,对照组为8.78±2.86天,差异有统计学意义(P<0.05)。3)两组患者APACHEⅡ评分变化比较观察组和对照组在治疗第1天的APACHEⅡ分别为6.17±3.26、7.53±4.47,第3天分别为3.53±1.7、5.9±4.09,第5天分别为2.25±1.7、4.31±3.29,第7天分别为2.14±2.51、2.47±2.92,第14天分别为1.53±3.46、1.53±2.9。组内比较在治疗的前7天差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较在第3天、第5天差异有统计学意义(P<0.05)。4)炎症指标变化入院时观察组与对照组的CRP水平为127.6±74.3mg/L、131.2±82.2mg/L,治疗后第1天116.7±74.49mg/L、127.9±82.1mg/L,第3天68.8±55.1mg/L、75.2±60.4mg/L,第7天的31.5±29.7mg/L、35.3±31.4mg/L,两组CRP水平均呈下降趋势,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);入院时观察组和对照组的TNF-α水平分别为37.16±8.07pg/ml、37.28±7.78pg/ml,IL-6水平分别为1.81±12.32pg/ml、81.64±12.23pg/ml,治疗后第7天TNF-α分别为25.32±7.27pg/ml、27.36±7.27pg/ml,IL-6为56.02±12.49pg/ml、57.72±12.79pg/ml。治疗前后两组的TNF-α和IL-6水平均有显著改善(P<0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。5)营养评估入院时观察组和对照组的PA值分别为128.5±31.1g/L、134.4±38.3g/L,治疗第7天观察组PA值为189.1±23.9g/L,对照组PA值为174.58±27.7g/L,均较入院升高,组内比较差异显著(P<0.01),组间比较入院时PA值差异无统计学意义(P>0.05),治疗第7天观察组PA值更高,差异有统计学意义(P<0.05)。6)急性胰腺炎症状和实验室指标变化腹胀/腹痛缓解时间观察组较对照组分别为55.22±18.93小时,73.88±23.43小时,差异有统计学意义(P<0.05)。EN的并发症发生率两组分别为:6例和12例(P<0.05),胃潴留/返流的发生率观察组为1例,对照组7例(P<0.01),腹泻的发生率观察组2例,对照组3例(p>0.05),腹痛/腹胀加重的发生率观察组3例,对照组2例(P>0.05)。7)临床效果比较观察组和对照组的总有效率分别是80.55%和78.12%,差异无统计学意义(P>0.05);两组死亡人数分别是观察组1例、对照组2例,差异无统计学意义(P>0.05)。ICU住院时间两组分别为8.56±3.47天、10.5±3.93天,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.三腔鼻空肠管EN支持能更快缓解SAP的临床症状、改善病情,缩短ICU住院时间。2.三腔鼻空肠管较鼻胃管更加安全,发生返流/胃潴留的风险更低,有临床推广价值。3.三腔鼻空肠管和鼻胃管途径EN对于SAP疗效和预后影响相当。