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研究背景：目前关于一期后路固定前路病灶清除植骨融合报道较多,但此术式需两个切口,术中要变换体位,创伤大,手术时间长,费用高。而经后路椎间病灶清除植骨融合内固定报道较少,此术式单切口,技术要求相对简单,对于部分腰骶椎结核患者不失为另一种术式选择。目的：回顾性研究腰骶段脊柱结核手术治疗病例,通过与一期后路固定前路病灶清除植骨融合的比较,探讨经后路椎间病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核的临床效果及应用指征。方法：收集湘雅医院2002年1月到2009年10月腰骶段脊柱结核手术治疗患者资料。根据患者病情,其中14例患者采取经后路椎间病灶清除植骨融合内固定(A组),年龄22-62岁,平均45.6±11.7岁,其中男性8例,女性6例；另16例采取一期后路内固定前路病灶清除植骨融合(B组),年龄24-65岁,平均41.9±12.7岁,其中男性7例,女性9例。术前、术后常规支持和抗结核治疗,术前排除活动性肺结核,收集各组术前术后影像学资料及手术时间、出血量、住院时间,住院费用,并定期随访观察血沉变化,摄x线平片,CT三维重建评估结核活动、骨块融合和畸形矫正情况。结果：30例腰骶段结核患者术中均无大血管、神经损伤等严重并发症,A组病例的腰骶角由术前的14.9°-26.5°,平均(19.2±3.9)°,矫正为术后的16.0°-30.5°,平均(24.9±4.7)°,末次随访时15.0°-28.1°,平均(23.5±4.7)°；B组病例的腰骶角由术前的12.8°-25.5°,平均(18.6±3.4)°,矫正为术后的20.2°-32.8°,平均(25.4±3.3)°,末次随访时19.0°-30.8°,平均(24.1±3.2)°。腰骶角术后及末次随访较术前均明显增大(P<0.01),有统计学意义。随访丢失度数A组0.6°-2.5°,平均(1.5±0.6)。,B组0.7°-2.1°,平均(1.4±0.5)°,随访丢失度数A组与B组相仿,无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间160-200分钟,平均189±15分钟,术中出血350-550ml,平均454±72ml。住院天数22-31天,平均26.1±2.7天,住院费用5.4-8.1万元,平均6.9±1.0万元。B组,手术时间230-270分钟,平均233±57分钟,术中出血750-1100ml,平均888±94ml,住院天数22-31天,平均26.3±2.8天,住院费用5.9-7.7万元,平均7.4±0.9万元,两组间比较出血量及手术时间及住院费用具有明显统计学差异(P<0.01),两组间临床效果及住院时间比较无统计学差异(p>0.05)。A组血沉13-98mm／h,平均45.0±26.5mm/h,末次随访血沉6-12mm/h,平均9.1±1.9mm/h,植骨融合时间5-7月,平均5.9±0.7月。B组血沉12-110mm/h,平均59.7±27.9mm／h,末次随访血沉6-14mm/h,平均8.4±1.8mm／h,植骨融合时间3-6月,平均4.2±1.0月。随访6-24个月,平均20个月,所有患者均无结核复发,内固定松动及断裂。结论：一期后路固定前路病灶清除植骨融合与经后路椎间病灶清除植骨融合内固定是治疗腰骶段脊柱结核的有效的治疗方法。经后路椎间病灶清除植骨融合内固定较一期后路固定前路病灶清除植骨融合手术技术要求简单,手术时间短,创伤小。但植骨融合时间较长,对于范围比较广泛的病变显露不充分,椎体前方的病灶及脓肿清除不易彻底,应严格掌握其手术指征。