【背景】脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫,是一种严重的致残性创伤。脊髓损伤并发症的发生,尤其是泌尿系统并发症,不仅影响康复治疗的效果及进程,还严重影响患者的生活质量,甚至威胁到患者的生命。我国脊髓损伤病人最常见的死亡原因是肾功能衰竭和尿路感染。脊髓损伤恢复期,患者往往存在排尿功能障碍,出现尿频、尿急、残余尿增多、尿失禁等症状,所以改善患者这些症状对增强其社交信心,提高其生活质量,延长其寿命显得尤为重要。盆底肌肉电刺激是通过肛门或阴道电极以低中频脉冲电流来刺激盆底肌肉,从而以引起尿道关闭的一种功能性电刺激方法。女性多选择经阴道电刺激,男性多选择经肛门电刺激。有文献报道用它来治疗脊髓损伤病人的排尿功能障碍具有一定疗效,并且对女性压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁也有较好的疗效。亦有文献报道体表骶神经电刺激对于急迫性尿失禁可以显著提高患者膀胱最大容量并减少膀胱的无抑制性收缩。但二者结合对脊髓损伤后神经源性膀胱功能的影响少见报道。本研究以骶髓以上脊髓损伤患者为研究对象,以体表骶神经电刺激结合盆底肌肉电刺激作为处理因素,观察其对神经源性膀胱的治疗效果,并探讨其治疗机制。【目的】观察体表骶神经电刺激结合盆底肌肉电刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效。【方法】选取在南方医科大学附属南方医院康复科住院的符合入选标准的脊髓损伤后神经源性膀胱患者30例。按照住院日期分组,住院日期在2007年1月至2008年1月之间的患者13例为常规治疗组,其中男12例,女1例,年龄20～52岁,平均年龄36.85±7.65岁,病程2～6月,平均病程4.23±1.17月,给予综合康复治疗和膀胱训练4周,治疗前、后给予ASIA评分测定和排尿日记记录;住院日期在2008年1月至2009年1月的患者17例为试验治疗组,其中男15例,女2例,年龄19～59岁,平均年龄33.29±13.08岁,病程1～7月,平均病程4.00±1.63月,给予综合康复治疗和膀胱训练4周,在此期间加用体表骶神经电刺激结合盆底肌肉电刺激治疗,每次20min,每日1次,每周5d,治疗前、后给予ASIA评分、排尿日记记录和尿流动力学检查。【统计学方法】试验数据计量资料以均数±标准差((?)±s)表示。采用SPSS13.0版软件进行统计分析。两组治疗前的临床基线比较,采用Fisher’s确切概率法、两样本t检验;两组治疗前、后排尿日记采用重复测量数据的方差分析,以便同时考虑处理分组和治疗前后两个因素;两组治疗前、后ASIA运动、感觉评分结果分别采用配对t检验;试验治疗组治疗前、后的尿流动力学检查部分指标结果采用配对t检验。检验水准α定为0.05。【结果】入选30病例,其中试验治疗组1病例因肛门不适退出,共完成29例。1.两组治疗前临床基线比较:常规治疗组和试验治疗组治疗前临床基线资料(包括年龄、病程、SCI损伤程度、排尿日记)比较结果,2者差异均无统计学意义(P＞0.05)2.两组治疗前、后ASIA感觉、运动评分:常规治疗组治疗前与治疗4周后的ASIA感觉评分、运动评分比较,2者前后差异无统计学意义(P＞0.05);试验治疗组治疗前与治疗4周后的ASIA感觉评分、运动评分比较,2者前后差异无统计学意义(P＞0.05)。3.两组治疗前、后排尿日记情况3.1平均24h排尿次数:处理与治疗前后存在交互效应(F=23.282,P=0.000)。从单独效应分析,两组之间具有显著性差异(P=0.000)。试验治疗组的平均24h排尿次数由治疗前的11.29次下降到治疗后的6.42次,平均下降4.87次;常规治疗组的平均24h排尿次数由治疗前的10.95次下降到治疗后的7.82次,平均下降3.13次。试验治疗组减少平均24h排尿次数的治疗效果优于常规治疗组。3.2平均每次排尿量:处理与治疗前后存在交互效应(F=18.484,P=0.000)。从单独效应分析,两组之间具有显著性差异(P=0.000)。试验治疗组的平均每次排尿量由治疗前的115.94ml增加到治疗后的187.95ml,平均增加72.01ml;常规治疗组的平均每次排尿量由治疗前的121.21ml增加到治疗后的162.20ml,平均增加40.99ml。试验治疗组增加平均每次排尿量的治疗效果优于常规治疗组。3.3平均残余尿量比较:处理与治疗前后存在交互效应(F=5.237,P=0.030)。从单独效应分析,两组之间具有显著性差异(P=0.030)。试验治疗组的平均残余尿量由治疗前的142.14ml下降到治疗后的90.54ml,平均下降51.60ml;常规治疗组的平均残余尿量由治疗前的140.82ml下降到治疗后的112.36ml,平均下降28.46ml。试验治疗组减少平均残余尿量的治疗效果优于常规治疗组。3.4平均24h尿失禁次数:处理与治疗前后存在交互效应(F=16.146,P=0.000)。从单独效应分析,两组之间具有显著性差异(P=0.000)。试验治疗组的平均24h尿失禁次数由治疗前的7.48次下降到治疗后的2.86次,平均下降4.62次;常规治疗组的平均24h尿失禁次数由治疗前的7.16次下降到治疗后的3.99次,平均下降3.17次。试验治疗组减少平均24h尿失禁次数的治疗效果优于常规治疗组。4.试验治疗组治疗前、后尿流动力学变化情况试验治疗组经常规治疗和试验治疗4周,治疗前、后行尿流动力学检查,结果显示治疗后最大尿道压力增加,差异有统计学意义(P=0.000);最大膀胱容积增加,差异有统计学意义(P=0.000);充盈期逼尿肌压力下降,差异有统计学意义(P=0.000)。【结论】1.综合康复治疗结合膀胱训练等常规治疗方法对脊髓损伤后神经源性膀胱治疗有效,可减少平均24h尿失禁次数、平均24h排尿次数和残余尿量,增加平均每次排尿量。2.加用体表骶神经电刺激结合盆底肌肉电刺激能优化综合康复治疗和膀胱训练等常规治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗效果。3.体表骶神经电刺激结合盆底肌肉电刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱治疗有效,可减少平均24h尿失禁次数、平均24h排尿次数和残余尿量,增加平均每次排尿量。4.体表骶神经电刺激结合盆底肌肉电刺激、综合康复治疗和膀胱训练对脊髓损伤后神经源性膀胱,可增加最大尿道压力和最大膀胱容积,降低充盈期逼尿肌压力。