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目的:以导管法造影作为参照,评价冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)对冠状动脉钙化部位管腔狭窄诊断的准确度,重点评估钙化近侧和远侧CT密度值之差值分析用于冠状动脉钙化部位管腔狭窄诊断的准确度,初步探讨其临床应用价值。材料与方法:对2011年10月~2015年6月期间因临床怀疑冠心病而经CCTA检查显示有冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)并接受导管法造影和/或PCI治疗的185例患者进行回顾性分析。男126例,女59例,年龄40~87岁(平均66.5±10.0岁)。CCTA显示钙化的冠状动脉291支,CCTA与导管法造影的间隔时间小于30天。使用二代双源CT实施CCTA检查,机架旋转时间:0.28s/r;探测器准直:2×64×0.6mm,Z轴飞焦点技术采集:2×128×0.6mm;管电压:120k V,管电流:330~420m As/r;重建时间分辨率:75ms;层厚:0.75mm,层间隔:0.7mm。图像重建算法:滤波反投影,图像重建的卷积核值:B26f。使用高压注射器,在肘前静脉经18G套管针注入非离子型碘造影剂70~85ml(第一时相)和生理盐水30~50ml(第二时相),注射速率为5.5~6.0ml/s。采用碘造影剂示踪法,在主动脉弓部管腔内设置感兴趣区并监测其CT值,当感兴趣区CT值>100HU时,延迟6s自动触发冠状动脉CT扫描。在心电图R-R间期的多个相位窗上将心脏CT扫描原始数据进行横断面CT图像重建,然后进行沿冠状动脉中线的二维曲面重组、冠状动脉长轴位和短轴位多平面重组以及最大密度投影重组,筛选出冠状动脉CT图像质量最佳者用于分析和CT密度值测量。以血管支为单位,对不同冠状动脉钙化病变长度比(lesion length ratio,LLR)的钙化近远侧校正后冠状动脉强化值(corrected coronary opacification,CCO)之差值进行比较,对冠状动脉不同狭窄程度的钙化近远侧CCO之差值进行比较,分别评价CCTA形态学主观评价和钙化近远侧CCO之差值对冠状动脉狭窄诊断的准确度。结果:(1)185例患者共233支具有钙化的冠状动脉满足影像学评价,C组(LLR≥2/3)的钙化近远侧CCO之差值(0.39±0.17)显著高于A组(LLR<1/3)(0.10±0.14)和B组(1/3≤LLR<2/3)(0.25±0.16)(p=0.000);B组的钙化近远侧CCO之差值显著高于A组(p=0.000)。A组中冠状动脉闭塞的支数为17支(占11.6%),B组中冠状动脉闭塞的支数为20支(占39.2%),C组中冠状动脉闭塞的支数为12支(占48%)。(2)闭塞组的钙化近远侧CCO之差值(0.39±0.14)显著高于轻度狭窄组(0.03±0.10)、中度狭窄组(0.14±0.11)和重度狭窄组(0.16±0.15),p=0.000;重度狭窄组的钙化近远侧CCO之差值与中度狭窄组比较,差异无统计学意义(p>0.05);中度狭窄组和重度狭窄组的钙化近远侧CCO之差值显著高于轻度狭窄组(p=0.000)。(3)CCTA形态学主观评价对冠状动脉≥50%狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.9%、66.0%、88.1%和42.7%。以钙化近远侧CCO之差值0.0869作为诊断界点时,其用于冠状动脉≥50%狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.7%、75.5%、89.4%和48.8%。CCTA形态学主观评价对冠状动脉闭塞诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为20.4%、99.5%、90.9%和82.4%。以钙化近远侧CCO之差值0.2070作为诊断界点时,对冠状动脉闭塞诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.8%、79.9%、54.9%和94.2%。结论:(1)CCTA形态学主观评价用于冠状动脉钙化部位管腔狭窄诊断的准确度偏低,其临床应用价值有限。(2)冠状动脉钙化近远侧管腔CCO之差值随其狭窄程度加重而升高,该指标用于冠状动脉钙化部位管腔狭窄CT诊断的准确度与CCTA形态学主观评价相比有一定提高,具有一定的临床应用价值。