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目的了解骨科老年患者术后肺部感染的临床特点与危险因素,并提出针对性的应对策略,为骨科老年患者术后肺部感染的预防与控制提供参考。方法以重庆医科大学附属永川医院2014年1月1日~2017年12月31日所有骨科老年手术患者2251例为研究对象,利用杭州杏林医院感染实时监控系统对其医院感染发生情况进行回顾性调查,分析其手术后发生肺部感染的临床特点;然后采用1:1配对病例对照研究方法,按纳入与排除标准、配对条件将发生与未发生术后肺部感染的骨科老年患者分别设为病例组与对照组,回顾性调查两组患者的临床资料;选取基础疾病、低蛋白血症、急诊手术等13个因素进行单因素分析,筛选出有统计学差异的相关因素,进一步采用多因素条件Logistic回归分析,确定骨科老年患者术后肺部感染的危险因素,并提出干预措施。结果1.2251例骨科老年手术患者中,发生术后肺部感染61例,感染率为2.71%;男性、女性肺部感染发生率分别为3.68%、2.04%,两组比较差异有统计学意义(P=0.024<0.05);60~69岁、70~79岁、≥80岁不同年龄段老年患者术后肺部感染发生率分别为2.00%、2.62%、4.68%,差异具有统计学意义(P=0.015<0.05);骨科3个亚专业组肺部感染发生率由低到高依次为关节组、脊柱组、创伤组,肺部感染发生率分别为2.38%、2.92%、3.03%,差异无统计学意义(P=0.687>0.05);在61例肺部感染患者中,共检出病原菌113株,其中多重耐药菌占17.70%(20株),前3位病原菌依次为肺炎克雷伯菌(27.43%)、鲍曼不动杆菌(14.16%)、白假丝酵母菌(11.50%);术后肺部感染患者病死率(4.92%)显著高于非肺部感染患者(0.23%),差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。2.单因素分析显示,骨科老年患者术后肺部感染与基础疾病、吸烟史、低蛋白血症、急诊手术、预防性使用抗菌药物、入住重症监护室史、围手术期使用呼吸机、全身麻醉、手术持续时间、NNIS分级、术后卧床时间11个因素有关,与切口类型和植入物两个因素无关;进一步多因素条件Logistic回归分析显示,低蛋白血症(OR=7.854,P=0.039<0.05)、NNIS分级≥2(OR=6.893,P=0.010<0.05)、术后卧床时间≥14d(OR=12.123,P=0.004<0.05)为骨科老年患者术后肺部感染的独立危险因素。结论1.骨科老年患者术后肺部感染发生率较高,其发生率与年龄呈正相关;骨科老年男性患者术后肺部感染发生率高于女性;病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌和多重耐药菌增多;术后肺部感染影响骨科老年患者的预后。2.低蛋白血症、NNIS分级≥2、术后卧床时间≥14d是骨科老年患者术后肺部感染的独立危险因素。3.骨科老年患者术后肺部感染由多种因素共同造成,临床上应对有高危因素的骨科老年手术患者严密监测,加强围手术期风险评估和多学科协作,积极采取干预措施,有效预防和控制术后肺部感染的发生。