研究背景在美国,前列腺癌是目前男性中最常见的上皮肿瘤,占男性肿瘤的三分之一,死亡率达到男性肿瘤总死亡率的约9%[1]。前列腺癌根治术是目前治疗前列腺癌最常用的方法,也取得了很好的效果[1、2],尿失禁和勃起功能障碍是最常见的并发症。前列腺癌根治术后尿失禁发生率较高,达8~30%[3],病因尚不清楚,内括约肌缺失和膀胱不稳定被认为是两个最重要的因素[4]。现有预防手段有限,治疗方法更少,而且价格昂贵,是泌尿外科的重大难题。尿道在尿液的控制中起着重要作用,已有研究提示功能尿道长度对前列腺癌根治术后尿控有直接影响,术后保留的功能尿道越长其尿控就越好[5、6]。Coakley等对术前经直肠MRI检查膜部尿道长度的结果进行分析,发现膜部尿道与患者术后早期恢复尿控有显著关系[7]。因此,许多手术方法通过增加吻合后功能尿道长度来提高前列腺术后尿控率,如膀胱颈保留、前列腺尖部尿道保留、膀胱肌管重建功能尿道等[8]。这些临床现象提示功能性尿道缩短是前列腺癌根治术后尿失禁最可能的发生机理,但增加或缩短功能尿道长度对尿控的影响、程度及调节的机制、尚不明确,目前的理论尚不能完全解释这些临床现象。因此有必要从尿动力学角度对这些新的尿控现象及理论进行系统深入的总结和研究,为预防及治疗前列腺癌根治术后尿失禁提供尿动力学依据。目的1.评估功能尿道长度变化对尿道控制尿液的影响,论证新理论“在尿道外因素(神经支配、尿道外括约肌等)正常的条件下,功能性尿道的适当长度和正常功能是尿道控制尿液最重要的两个因素”;2.通过系统的尿动力学研究探索预防包括前列腺癌根治术后尿失禁在内的排尿异常疾病的新方法方法1.雄犬功能尿道长度改变对尿道控制尿液的影响16条正常成年雄犬随机分成两组,术前均行尿动力学检查;A组8条,分别测量切除膀胱颈与前列腺、前列腺及远端1.5cm和2cm后尿道时的静态尿道压力图;B组8条,分别测量切除膀胱颈、前列腺及远端2cm后尿道、用宽度为正常后尿道周径,长度为2cm及1cm膀胱前壁带蒂肌管代替功能尿道时的静态尿道压力图。2.雄犬膀胱前壁肌管重建功能尿道术后尿控变化C组雄犬8条(包括A组3条),手术切除膀胱颈、前列腺及远端2.0cm后尿道,术后存活7条;D组雄犬8条(包括B组2条),切除膀胱颈、前列腺及远端2.0cm后尿道后,用长度为1.0cm这宽度为正常后尿道外周径的膀胱前壁肌管重建功能尿道,术后存活6条;两组分别测量术前正常雄犬尿道压力图,术后1月观察两组排尿情况,并行静态尿道压力图、腹压漏尿点压测定。结果(1) A、B两组雄犬术前体重、尿动力学指标无显著差异(p>0.05),A组在功能尿道逐步缩短时,尿动力指标逐渐下降;B组在用膀胱前壁带蒂肌管代替后尿道后,随着功能尿道逐步增加,尿动力学指标亦相应上升;与各组术前正常雄犬相比,两组雄犬最大尿道压、最大尿道关闭压仅在切除前列腺及远端2cm尿道后发生显著差异(p<0.05),而功能尿道长度、控制带长度、尿道关闭面积、控制带面积各处理组间均有差异(p<0.01)。(2) C组、D两组雄犬术前体重、尿动力学指标无显著差异(p>0.05),两组术前术后比较,功能尿道长度、控制带长度、尿道关闭面积和控制面积均有显著差异(p<0.01),最大尿道压和最大尿道关闭压在C组有差别(p<0.01),而D组则没有差别(p>0.05)。术后两组间最大尿道压、最大尿道关闭压无显著差异(p>0.05),控制带长度、控制面积、腹压漏尿点压发生显著差异(p<0.01),术后两组雄犬尿失禁率的对比,D组的尿控明显好于C组,两组有显著差异(p<0.05)。结论1.在尿道外因素正常的情况下,雄犬功能尿道的长度与尿道控尿能力成正比,在切除一定长度的后尿道后(超过某一临界点时),可出现尿失禁;2.功能尿道长度缩短可能是导致前列腺癌根治术后尿失禁的主要原因之一,在前列腺癌根治术时保留或重建一定长度的功能尿道是预防前列腺癌根治术后尿失禁可供选择的方法。