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研究背景自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)是仅次于缺血性脑卒中的第二常见的卒中类型,虽然其在所有卒中类型中仅占6.9-19.6%,但其致残率、致死率却是最高的。准确评估sICH患者的预后对于治疗方案的选择是十分重要的。非增强CT“低密度征”(Hypodensities,HD)和“超早期血肿扩大速度”(Ultraearly hematoma growth,uHG)是自发性脑出血预后可靠的预测指标,但目前尚无二者的联合分析。研究目的本研究欲探究联合非增强CT血肿内“低密度征”和“超早期血肿扩大速度”是否可提高对自发性脑出血预后的预测准确性。方法1.本研究纳入了 242名在发病6h之内入院的自发性脑出血患者;2.HD定义为血肿内任何低密度区,无论其形态、大小,但不与周围脑组织相连。HD由两名神经内科专家以盲法独立判定;3.uHG定义为初始血肿体积/发病至基线CT时间。利用受试者工作特性(Receiver operating characteristic,ROC)曲线确定的 uHG 预测脑出血不良预后的最佳截断值为 6.16mL/h,把 uHG>6.16mL/h 定义为 uHG(H),uHG<6.16mL/h定义为uHG(L)。随后将研究人群分为4组,分别为uHG(H)HD(+):uHG≥6.16mL/h 且 HD(+),uHG(H)HD(-):uHG≥6.16mL/h 且 HD(-),uHG(L)HD(+):uHG<6.16mL/h 且 HD(+),uHG(L)HD(-):uHG<6.16mL/h 且 HD(-);4.用改良Rank量表(mRS)评分评价出院90天的预后,并将其二分为预后良好组(mRS评分0-3)和预后不良组(mRS评分4-6);5.采用多因素Logistic回归模型研究联合指标与不良预后的关系,并对比HD和uHG两者单独和不同组合预测sICH 90天预后的预测价值;6.纳入GCS评分、HD和uHG等3个变量利用R软件绘制列线图,并在内部验证列线图的区分度以及校准度。根据各指标在列线图中所占权重分别赋值构建了一个新的sICH短期预后预测评分模型——GHU评分,并将其预测价值与临床上广泛应用的ICH评分对比。结果1.在单因素分析中,与预后良好组患者相比,不良预后组患者有更高的HD发生率和更快的uHG速度;2.在多因素Logistic回归分析中,与uHG(L)HD(-)组相比,uHG(H)HD(-)组(OR=2.957,P=0.044)和 uHG(L)HD(+)组(OR=1.924,P=0.232)的不良预后风险增高,而uHG(H)HD(+)组的不良预后风险最高(OR=5.710,P<0.001);3.不同组不良预后的比例分别为:uHG(L)HD(-)组:32.6%;uHG(L)HD(+)组:48.3%;uHG(H)HD(-)组:72.2%;uHG(H)HD(+)组:87.5%(P<0.001);4.对比HD和uHG两者单独和不同组合预测sICH 90天预后的预测价值发现,uHG(H)与HD(+)同时存在时预测预后的特异性和阳性预测值是最高的,而uHG(H)和HD(+)存在任一或同时存在时预测预后的敏感性和阴性预测值是最高的;5.列线图经过内部验证,有很好的区分度以及校准度,且GHU评分(AUC=0.861)对sICH短期预后的预测准确性比ICH评分(AUC=0.788)高(P=0.008)。结论联合非增强CT血肿内“低密度征”和“超早期血肿扩大速度”可提高对自发性脑出血短期预后预测的准确性。